心肺康復科實習自我鑒定

發表時間：2025-12-14

心肺康復科實習自我鑒定(匯集14篇)。

? 心肺康復科實習自我鑒定

在我即將畢業的前夕，我開始進入了一家康復機構進行實習。這是我大學四年中最為重要的一次實習經歷，我在這里得到了很多成長和鍛煉。通過這次實習，我不僅獲得了專業知識，更重要的是學會了如何與患者進行溝通和交流，學會了如何對待不同的病情和不同的患者?，F在，我將對我的成人康復實習經驗進行總結和自我鑒定。

一、實習內容

在康復機構實習期間，我主要參與了下肢運動障礙康復和神經康復項目的實施。我幫助患者進行康復訓練，監控患者的康復進展，并記錄患者的康復數據。此外，我還負責對患者進行營養咨詢和康復護理。我與患者建立了良好的關系，為他們提供了全面的康復服務。

二、實習感悟

1. 專業知識重要性

在康復機構實習期間，我了解到康復專業知識的重要性?？祻蛶熜枰邆湓鷮嵉目祻蛯I知識，以便更好地指導患者進行訓練和康復。通過這次實習，我深刻領會到對不同病情和不同患者需要采取不同的康復策略。同時，通過努力學習和研究，我掌握了更多的康復知識和技術，更好地為患者提供了服務。

2. 溝通技巧的重要性

在實習期間，我發現溝通能力是康復師必備的能力之一。一個康復師應該具有良好的溝通技巧，以幫助患者更好地理解和接受康復訓練。通過與患者溝通，我了解到患者的病情和需求，進而制定出更適合他們的康復計劃。在與患者進行溝通時，我也學會了更好地傾聽和關注患者的反饋，用更加溫柔和親切的語言來安撫他們的情緒。

3. 康復護理的重要性

在實習期間，我深刻認識到康復護理對患者康復過程的重要性?？祻妥o理是康復過程中不可或缺的一部分，康復師需要為患者提供整體化的康復護理服務。通過實習，我了解到康復護理涉及到多種方面，如營養咨詢、生活護理等等。為了更好地服務患者，我通過努力學習和培訓，提高了康復護理技能和服務水平。

三、自我總結與改進

通過實習經驗的積累，我深刻認識到康復師需要不斷地學習和思考。通過反思和總結，我發現自己還存在許多不足之處，例如在康復治療中，有時難以判斷患者的身體狀況，難以確定治療的方法和時間。在康復護理方面，我還需要更多地了解患者的需求，提供更加全面、個性化的服務。

在未來的學習和工作中，我將更加努力地學習和提高專業技能，增強自己的溝通和護理能力；同時也更加注重積極的態度，去嘗試解決問題?？傊?，在這次成人康復實習經驗中，我收獲了許多寶貴的經驗和啟示，也充分認識到自己在康復領域中的不足之處，但是，我相信在未來的學習和工作中，我會不斷進步，成為一名優秀的康復師。

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本科護理人員相信：

一、病人是我們護理工作的中心，我們要盡一切力量達到病人的要求。必要時，護理過程中包括家庭成員及重要親屬的參與。

二、人是一個包括心理、生理、社會與文化各方面的綜合體，護理工作應以整體護理為原則，以護理程序為基礎。

三、具有良好的職業道德、較熟練的技能、較全面的專業知識的護士是為病人提供優質護理的保證。

四、清潔、整齊、安靜、舒適的環境是促使病人健康的重要條件。

五、護理質量要定期進行評價，才能不斷提高護理服務質量。

六、各項護理工作要有明確的標準，護士長有責任使全科護士努力達到這種能力。

七、我們對任何病人一視同仁，不管是干部、工人、農民都應受到人格的尊重，給予熱情、周到的服務。

八、護理的結果使病人早日康復，家屬及其親友感到滿意。

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首先感謝醫院領導的安排，讓我有機會參加了四川省護理學會組織的第五屆康復護理?？谱o士的培訓班。通過這次學習，使本人無論從理念上還是業務上都有了很大的提高，增長了不少見識?？梢哉f感受頗深、收益匪淺。在此，也謝謝各位為我們授課的老師們，你們辛苦了!

在理論學習階段，我們用近乎封閉式培訓的方式接受了省醫學院教授、臨床專家將近一個月的授課，學習內容主要包括康復科常見病的護理常規，護理要點，康復評定的內容，康復評定的方法，物理治療，作業治療，間歇導尿，良肢位擺放等等。

這次學習對我來說是理論與技能的提升，給我以往的工作起到了解疑答惑的作用，激發了我主動學習的興趣。以往許多知識技能都是通過傳幫帶得到的，沒有系統的學習相關的理論，以至于只會干而不知道為什么。最大的收獲，是通過學習使我認識到疾病早期康復的重要性，更新很多新的觀念，掌握了新的技術如：間歇導尿，膀胱功能訓練，直腸功能訓練，良肢位擺放。通過學習把這些知識運用到以后工作中，讓每一位病人都得到及時康復，恢復達到最佳狀態，早日回歸社會。

臨床實習期間我們與各位帶教老師相處的十分融洽，學生愛學，老師愛教。特別是趙老師。她豪無保留的。把所有的知識都講給我們聽。不管是專業上還是生活上的她都非常精通，從她身上學到了如何成為一名優秀的?？谱o士，如何管理病人，如何與病人建立關系，如何做好帶教工作，如何成為一名優秀的管理者。

作為受過?？婆嘤柕囊幻祻妥o士，，我深知自己的責任和使命，在加強自身學習的同時，通過言傳身教，加強培訓，為打造一支思想覺悟高、業務技術強的護理團隊為康復事業發展貢獻自己的一份力量。

康復科實習內容總結2

在康復科實習過程中的工作表現，均得到了帶習老師的好評，對于康復科未來的發展，和整個康復醫學今后幾年的發展，給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧!我們起步就要比別人低，以我們現在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業的非凡化，所以在目前的就業應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己，社會在進步我們也需要進步。

不論是生活還是學習實踐，老師給我們太大的幫助，同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們這段的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯!

在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中，做一個對社會有貢獻的醫務人員。

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光陰似箭，轉眼間四年的大學生活即將結束，從二0xx年進入xx大學康復醫學與理療學專業就讀以來，經過老師的精心指導和自己的刻苦努力，本人各方面都有較大提高，順利完成了學業。回首四年，對我來說是不平凡的四年，是收獲的四年，是不斷汲取養分的四年，是成長的四年，是值得懷念的`四年。

康復醫學與理療學專業是專業性很強的學科，在老師的教誨下我系統全面地學習了康復醫學與理療學專業的理論基礎知識，牢固的掌握了康復醫學與理療學專業知識和技能，同時把所學的康復醫學與理療學專業理論知識應用于實踐活動中，把所學知識轉化為動手能力、應用能力和創造能力，力求理論和實踐的統一。

在思想方面，通過大學四年全面系統地學習了馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論重要思想，學會用先進的理論武裝自己的頭腦，樹立了正確的世界觀、人生觀、價值觀。在日常的學習生活中，熱愛祖國，遵紀守法，有較強的集體榮譽感及團隊協作精神，能尊敬師長、團結同志、助人為樂。

在生活和工作中，通過一系列的校內活動和社會實踐活動，我結識到更多的同學，也就增加了與其他同學交流和向其學習的機會，鍛煉了自己的交際能力，提高了自己的為人處世的能力，取人之長補己之短。在工作上，認真負責，有較好的組織能力，工作塌實，任勞任怨，責任心強，多次、出色的完成了院團委的宣傳活動和系內的各項宣傳活動。在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同學們和睦相處;積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。（此部分可按照自己實際情況簡單寫一下自己大學中取得的有代表性的成績）我的優點是誠實、熱情、性格堅毅。

? 心肺康復科實習自我鑒定

我們醫院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現，均得到了主任和帶習老師的好評，對于康復科未來的發展，和整個康復醫學今后幾年的發展，給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業的非凡化，所以在目前的就業應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心！之后護士長對我們在康復科的成長發言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好！同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助！

對于我們進修同學而言康復醫學科就像一個代萊大家庭一樣，使我們獲得了較好的照料，學會了怎么做人，學會了自己必須存有一份責任心，我們很幸運地能夠在一起生活自學就是大家的緣分，在自我總結中同學們紛紛總結了自己在進修過程中的一些事教給的科學知識，也同時向科室明確提出了一些不好的建議，有些問題也獲得了接納，對于我個人從09年7月隨同學走進這里第一個考驗我的就是瀘州寒冷的夏日，但是我很快適應環境了過來專心的資金投入至緊繃的進修工作中，初涉社會的我對很多事都布滿新鮮感也很疑惑，我在理療、針灸、運動治療室進修中，我的老師和藹可親，并不像是我想象的那樣嚴謹，他們細心地指導操作技能，使我很快可以上手碰觸病人，在老師的精心指導下我現在可以單一制的'順利完成一個須要康復的病人！我所獲得的都有賴于老師們的教導，所以我很非常感謝帶習老師給我的這些讓我學至了很多嶄新在課堂學沒的東西！

這次總結會意味著我們即將完結自己的進修生涯，而自貢市衛校的同學們必須比我們晚一步完結進修，我代表省衛校的同學們衷心的預祝他們都能夠找出自己滿足用戶的工作，具有屬于自己的天空！而這次總結使我們不忍心返回這個寒冷的家，我們在這里被澆水蛻變淪為一個社會須要我們的人，主任和老師為我們的進修計劃搞了很多工作，在生活自學中給了我們很多關心照料，盡可能的使我們可以放心的資金投入進修工作！我也期望我們的明天可以更好，每一個人都能夠存有一顆種子生根幼苗，淪為一個對國家有價值的人，在相同的崗位積極主動工作，能夠存有一個不好的成績，我們還年長我們存有資本回去為自己的將來努力奮斗，90后的我們都就是杰出的，都應該被確實，再艱困的路我們也必須跑下去，雖然一路上總存有曲折但是只要秉持沒不可能將，一切皆有可能，因為代價和斬獲就是成正比的，機會可以還給存有trained的人的，同學們不要錯失任何勞動力的機會，社會的勞動力壓力我們必須轉變為動力，期望我們能夠跑的更遠！

在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會，也感謝老師們給我們制定的實習計劃，讓我們學到了在學校學部到得東西，我也珍惜這次實習，它對我們很重要！除了對您們的感謝我都不知道還能說什么，相信我們能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！

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其實我的實習工作很簡單。每天早晨接小朋友入園。然后跟x教師一起帶小朋友上個訓課或者門診課。

在實習這段時間里，我收獲了許多，也改變了許多。不管是在專業知識方面，還是思維方式，還是在社會交往方面。

首先，實習工作豐富了我的專業知識。以前在學校學的理論知識雖然很豐富，但是真正到工作崗位用的時候卻發現還遠遠不夠。而且很多理論過于陳舊，很難在現實工作中運用。所以在實習工作中，看個訓教師上課時，就邊看邊學，把新的知識總結歸納起來，并且學習這些先進的儀器設備和用品用具。而且有幸可以聽到很多在聾兒康復領域知名專家的授課。其次，實習工作使我的思維方式慢慢獨立起來。也許是過多的承受和適應應試教育，長期的在學校里學習。已經習慣了依賴教師的言傳身教。在學校里，教師已經把所有的課程布置好，。該學什么，留什么作業，已經不用自己安排。我們所有的`努力仿佛只為考試通過就好了。但是，來到這里，沒有教師給你安排課程，沒人給你留作業，更不會有人給你指定答案。你要做的就是日常工作，你的日常工作具體是什么，要讓你自己去安排。

查也只有自己清楚。我知道自己不能墮落。所以我爭取在自己的崗位上多做事，做有意義的事。自己安排自己的工作，在遇到不會和不懂的問題時，與時向各位教師請教，并且利用課余時間補充自己不足的知識。

再次，在實習工作中我學會了更好的與人交流。我一直是一個愛說話的人。但是，愛說話也要有分寸。同學朋友一直反響我說話太多，不給別人留說話的機會。知道這些之后，我慢慢的控制自己，不斷地改善。現在已經小有進步。再有，就是每天看教師與家長交流，不僅交流孩子的學習，也包括生活方面。教師應該怎么樣幫助家長發現孩子的問題，怎么樣去解決，都是交流的技巧。

最后，不斷學習，團結進取，用心呵護，是我在實習中深刻體會到的這里的教師根本上都比擬年輕，但是他們都非常的謙虛和進取，不斷地學習，運用。這里是一個團結的團隊，每天中午大家都坐在一起，交流和學習。有問題的大家一起解決，有成效的大家一起分享經驗。這里的每一位教師都在用心呵護著孩子們。不管教師多忙多累，都不會松懈對孩子的照顧?？粗@些孩子的進步，教師們經常開心的手舞足蹈。送走一個又一個康復畢業的孩子，收到一面又一面感謝的錦旗。

誰實話，很感謝學校和公司給我提供的這次實習的機會。雖然，實習工作中，自己還有很多不足，但是我會不斷地改良。實習工作很快就要完畢，但是我在實習中的收獲永遠不會完畢。

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針灸理療康復科“三甲醫院”復審工作

領導小組

組

長：魏玲

成員：王虹、陳東、雷麗、周駿

一、以迎評“三級乙等醫院”評審為契機、加強醫院內涵建設、特續提高醫療質量。

二、齊心協力、鼓足干勁、全力迎接“三乙醫院”評審！

三、落實醫療核心制度、切實提高醫療質量、保證醫療安全。

四、集全院之智、舉全院之力、傾全院之心、迎接“三乙醫院”評審！

針灸理療康復科科務員會職責

科務管理委員會為科室主要管理組織。職

責：

一、科務委員會在科主任領導下進行工作，負責討論研究科室發展建設中的重大問題，對重要決策提出建議。

二、醫院的重大工作布置和布置的重要工作，研究制定貫徹落實的措施。

三、審議科室發展規劃、科室設置、年度工作計劃、人才培養計劃、重大科研項目和技術設備引進計劃等。

四、審議科室的教學方案、管理條例、規章制度以及獎金的分配方案。

五、審議科室大中型設備購置等項目的實施方案。

六、審議職工的重大獎懲。

七、科務管理委員會下設：學術指導小組、質量控制小組、醫療質量管理小組、門診病歷質量管理小組、醫院感染管理小組，各小組據其職責負責相應的工作。

針灸理療康復科科委會人員名單

一、科委會成員：魏玲、王虹、陳東、雷麗、周駿

二、成員分工：

魏玲：全面負責科室醫療質量、預防保健、科研教

學、健康教育和行政人事管理工作。

雷麗：秘書（科室資料檔案收集、文字記錄工作）。

王虹、陳東、劉萍、周駿：協助科主任搞好科室各

項管理工作。

針灸理療康復科領導分工

一、科主任魏玲全面負責全科醫療、護理、科研、教學、預防、繼續教育及行政人事管理工作。具體分管：醫療質量、醫療科研、醫學倫理、繼續教育、藥事、醫院感染、教學及經營管理。

二、科密書雷麗協助科主任負責科室醫療、護理、科研、教學、預防、繼續教育及行政人事管理工作。同時負責科室文字記錄、資料整理工作。

針灸理療復科

針灸理療康復科醫療質量管理小組

一、組長：魏

玲

二、組員：王虹、陳東、雷麗、周駿

三、職責：

1、負責對醫療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫療制度、護理制度、診療常規及技術操作規程，并切實執行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質量控制度劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫療質量檢查及評價，按醫院有關規定接受受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理老評的標準化、醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫務處通報病歷檢查及醫療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每季總結一次。

四、分工：

1、組長：全面負責本科室的醫療質量管理工作，建立健全各項管理制度和制訂出質量控制計劃，定期組織進行醫療質量檢查和召開小組會議，提出分析和改進意見以及獎懲，并組織落實。

2、組員：協助科主任進行本科室的醫療質量管理工作，科主任不在時代為履行組長職責，并具體負責醫療質量的環節質量和終末質。

針灸理療康復科質控制小組

組

長：魏玲

組

員：王虹、陳東、雷麗、周駿職

責：

一、負責對科室醫療、護理、病歷、藥事、設備、醫療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

二、建立健全各項管理制度、工作制度、醫療制度、護理制度、診療常規及技術操作規程，并切實執行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

三、須訂出全年質量控制度進，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息、完善制度；訂出提高醫療質量檢查及評價標準，按醫院有關規定接受獎罰，不斷改進工作。

四、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

五、每月按醫教科通報病歷松果及醫療安全情況，對評定的有關人員進行獎罰，以促進醫療質量的提高。

六、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。

七、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有結。分

工：

1、組長：在分管院長的領導下，全面負責本科室的質量管理工作，定期組織召開各質量管理小組會議，提出分析和改進意見以及獎懲，并組織落實。

2、組員：在科主任的領導下工作，協助科主任進行科室醫療質量的管理，提出有關建議。

針灸理療康復科針灸理療康復科學術指導小組

組

長：魏玲

組

員：王虹、陳東、雷麗、周駿職

責：

一、在科主任領導下，討論并研究科室的業務發展規劃，醫療、教學、科研、人才培養等項工作中重大問題。

二、審查、研究制定科室的科研計劃及科室專業發展規劃。

三、審查、研究科室的科學研究成果和學術論文，參與制定科室關于獎勵科技成果的規定細則和辦法。

四、為醫院職稱評定委員會提供有關建議。

五、審查并研究科室的人才培養計劃和落實情況。

六、為分配使用醫療、教學、科研用房和購置大型醫療器械提供咨詢意見和意見。

七、受醫務科或上級委托對醫療、護理、醫技發生的事故和糾紛進行技術鑒定。

針灸理療康復科醫療安全管理小組

為切實加強科室醫療服務的安全管理，特成立本小組。

一、組長：魏玲（全面負責科室醫療安全）

二、組員：王虹、陳東、雷麗、周駿(協助組長工作)

三、職責：

1、開展醫療安全服務監督、評價和改進。

2、開展醫療安全教育；定期開展質量和安全分析并提供分析報告（不少于4次/年）。

3、負責監督和核查本科醫療制度的執行情況，對本科室出現的醫療事故爭議或差錯要進行討論，初步提出處理意見和整改措施。

針灸理療康復科醫院感染監控小組

醫院感染管理工作實現責任制管理，根據醫院臨床科室醫院感染監控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一任人，全面負責本科室醫院感染管理的各項工作。

一、組長：魏玲

二、成員：王虹、陳東、雷麗

三、職責：

1、定期組織本科室醫務人員學習衛生療《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》等行業標準、相關法律法規及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規及知識和參加醫院組織的全員培訓，根據本科工作特點，制定醫院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續改進，對本科室的醫院感染病歷、感染危險飲食感染環節進行監測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫院感染發病率。本季度將持續整改反饋醫院感染管理科。每年有醫院感染管理工作總結。

3、發現醫院感染散發病例時，24小時內通過知生工作站醫院感染上報系統報告或填報醫院感染病歷卡報送醫院感染管理科，發現醫院感染聚集性或暴發流行時，按照衛生部要求及時報告感染管理科，并積極協調調查。

4、監督指導本科室醫務人員按照醫院規定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監督指導本科室醫務人員執行無菌操作技術規程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫務人員的職業防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫療廢物的管理工作。

8、對本科室衛生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫院感染和傳染病相關知識的衛生宣教和督導。

9、發現法院傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫院感染管理科疫情室審核后網報。

10、負責完成其它醫院感染管理的相關工作。

針灸理療康復科門診病歷質量管理小組

為提高醫療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。

一、組長：魏玲

二、組員：王虹、陳東、雷麗、周駿

三、職責：

1、依法行醫，認真學習貫徹衛生部《醫療機構病歷管理規定》，根據要求做好病歷質量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫師認真搪行衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《畢節地區醫院病歷書寫基本規范》，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發現問題，制定門診病歷質量持續改進措施，不斷提高甲級門診病歷率。

3、定期如開門診病歷管理工作會議，通報全科門診病歷檢查情況，對門診病歷質量和管理提出指導性意見。

4、嚴格執行《畢節地區醫院病歷書寫基本規范》，對不合格門診病歷按有關規定進行處罰。

五、分工：

1、組長：全面負責本科室的門診病歷質量管理工作，定期組織進行醫療質量檢查和召開小組會議，提出分析和改進意見以及獎懲，并組織落實。

2、組員：協助組長負責本科室的門診病歷質量管理工作。

針灸理療康復科醫院感染管理小組

醫院感染管理工作實現責任制管理，根據醫院臨床科室醫院感染監控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫院感染管理的各項工作。

一、組長：魏玲

二、組員：王虹、陳東、雷麗、周駿

三、職責：

1、定期組織本科室醫務人員學習衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》等行業標準、相關法律法規及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規及知識和參加醫院組織的全員培訓，根據本科工作特點，制定醫院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫院感染管理質量自查工作，有結分析和持續改進，對本科室的醫院感染病歷、感染危隊因素、感染環節節進行監測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫院病率。將持續整改反饋醫院感染管理科。每年有醫院感染管理工作總結。

3、發現醫院感染散發病例時，24小時內通過醫生工作站醫院感染上報系統報告或填報醫院感染病歷卡報送醫院感染管理科，發現醫院感染聚焦性或暴發流行時，按照衛生部要求及時報告感染管理科，并積極協助調查。

4、監督指導本科室醫務人員按照醫院規定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監督指導本科室醫務人員執行無菌操作技術規程和消毒隔離制度。

6、負責本科室務人員的職業防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫療廢物的管理工作。

8、對本科室衛生員、陪護人員等進行有關醫院感染和傳染病相關知識的衛生宣傳教和督導。

9、發現法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫院感染管理科疫情室審核后網報。

10、負責完成其它醫院感染管理的相關工作。

四、分工：

1、組長：全面負責本科室醫院感染管理的各項工作。定期組織進行院感質量檢查和召開小組會議，提出分析和改進意見以及獎懲，并組織落實。負責科室護理人員院感知識培訓，與醫院院感科進行協調和工作對接。

2、組員：協助科任進行本科室醫院感染管理的各項工作。

針灸理療康復科合理使用抗菌藥物

指導小組

為了合理使用抗生素，有效控制感染，預防菌群失調，避免耐藥菌的產生，減少藥物不良反應，降低病人的住院費用，科室特成立抗生素合理使用指導小組。

一、組長：魏玲

二、組員：王虹、陳東、雷麗、周駿

三、職責：

1、每月定期檢查和不定期抽查各醫療小組用藥情況，控制藥品比例，監測痰細菌培養變化，了解科室內住院病人細菌感染動態，指導臨床合理用藥。

2、住院病人如病情需要使用高檔的抗菌藥，如萬古霉素、第四代喹諾酮類、碳青酶稀類、伊曲康唑、二性霉素等，需請示副主任醫師以上人員并按抗生素分級使用辦法執行。

3、注意監測藥品的不良反應，并及時上報。

4、不定期舉行抗生素合理使用的培訓講座，提高醫師合理使用抗生素的業務能力。

針灸理療康復科藥事管理小組

一、組長：魏玲

二、組員：王虹、陳東、雷麗、周駿

三、職責：

1、根據《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規及醫院藥事管理的規章制度，監督和檢查醫務人員貫徹執行國家藥政法規，藥事管理有關規定的情況。

2、監督藥品年度預算，決策和執行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規格、劑型。

4、審議年度藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》。

6、審核申報醫院制劑。

7、對醫院制劑，購入藥品及用藥質量監控制定質量監控制度和措施的執行情況實施有效控制。

8、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的上報、分析與質量改進的監控，對質量改進的方案進行審批。

五、分工：

1、組長：全面負責本科室藥事管理的各項工作。定期組織召開小組會議，提出分析和改進意見并組織落實。

2、組員：協助組長負本科室藥事管理的各項工作。

針灸理療康復科科務公開小組

為保障廣大職工的民主權利，科室成立科務公開小組。組長：魏玲

組員：王虹、陳東、雷麗、周駿職責：

1、貫徹上級有關醫院科室科務公開的指示精神，制定科務公開的試行辦法和工作計劃、措施。

2、部署科務公開工作。

3、協調解決科務公開工作中的重要問題。

4、做好科務公開的日常工作。

5、每周四上午早會后，召開全科人員會議一次，由科主任傳達醫院文件、精神或該傳達的會議內容，總結近科室內工作情況，并布置有關工作。

? 心肺康復科實習自我鑒定

在康復科實習期間，我有幸參與了針灸治療的工作，并深刻認識到了針灸作為傳統中醫療法的獨特魅力。通過實際操作和觀察，我深入了解了針灸的原理、技巧和應用，同時也體驗到了針灸對患者康復的重要作用。

針灸是中醫學的獨特療法，通過在特定的穴位上插入和刺激針具，達到調節和平衡人體的功能，促進身體的自愈和康復能力。在實習中，我了解到針灸有獨特的穴位定位和刺激方法。正確的穴位定位可以根據經絡走向和解剖標志以及患者的臨床癥狀確定，而刺激方法則有多種多樣，包括順刺、旋刺、吊刺、灸刺等。通過刺激不同的穴位和選用不同的針法，可以針對不同的病癥和康復目標進行治療。

在實習中，我與導師一同接診了多位患者，并觀察了他們在接受針灸治療后的康復情況。有一個患者是40多歲的男性，患有頸椎病。他在接受了一段時間的針灸治療后，明顯感覺到頸部的酸痛緩解，并且頸部活動范圍增加了。他告訴我，這是他多年來第一次得到如此明顯的改善。這樣的案例不僅讓我親眼見證了針灸的療效，也讓我對中醫療法的科學性和實用性有了更深的認識。

在實習期間，我還學習了針灸治療的一些基本技巧和注意事項。需要注意衛生和消毒，確保操作的安全性。在選擇穴位時，需要根據患者的病情和體質進行綜合分析，遵循個體化的原則。同時，在刺激時需要注意力度和方向，保證針刺的準確性和有效性。針灸治療還需要結合其他康復措施，如熱敷、推拿等，以加強治療效果。

通過這段實習經歷，我深刻認識到了針灸作為傳統中醫療法的獨特魅力。與傳統療法相比，針灸具有療效迅速、副作用小、適用范圍廣等優勢。它不僅可以用于疾病的治療，還可以用于疾病的康復和預防。針灸通過刺激穴位，調節人體的生理和病理狀態，促進氣血流通，增強免疫力，提高機體的自愈能力，達到治療和康復的目的。

通過這段實習經驗，我還學到了一個重要的理念：中醫治療注重整體觀察和綜合治療。在接診患者時，不僅要關注患者的主要癥狀，還要全面了解患者的體質、生活習慣、情緒狀態等因素。只有通過全面的分析和診斷才能制定出個體化的治療方案，提高治愈率和康復效果。

小編認為，康復科實習針灸總結，讓我對針灸治療有了更深入的了解和認識。針灸作為傳統中醫療法的重要組成部分，具有獨特的療效和優勢。通過實際操作和觀察，我深入了解了針灸的原理、技巧和應用，同時也體驗到了針灸對患者康復的重要作用。我相信，在中醫康復科的工作中，針灸將會繼續發揮重要的作用，幫助更多的患者恢復健康和生活質量。

? 心肺康復科實習自我鑒定

道路是曲折的前途不一定是光明的所以需要我堅持，現在開始工作了感受也很多?？傊Ｖ辽賵猿至诉€能有一絲希望，若不堅持就一定沒有希望。要有的一顆平凡的心，一顆寬闊的心，一顆不抱怨的心，所謂的公平是相對的公平，并沒有絕對的公平與不公平，要看開，想開，不計較，這樣才不會活的累！還年輕，應該充滿活力，充滿干勁，發揮自我潛力。

踏上了由新余開往東得列車，于年月日。人非常多，就那樣顛簸了一夜，第二日終于到達了目的地，轉乘555來到距離珠江醫院最近的一個站臺，一起齊心協力的著珠江醫院，一起扛著那些重重的行李，一會，一座城堡似的高樓呈現在面前，上面屹然立著幾個大字“南方醫科大學珠江醫院”心里真是苦盡甘來，由衷的高興。接下來我面臨著一個巨大的問題，學校與醫院在住房問題上沒有達成協議，今晚該住哪里？暫時把東西放到醫院的宿舍師兄師姐們那，接著去教學處辦完手續，之后去看了看康復治療室并認識了康復科的老師們然后我大家商量好分批找房子。

因為不熟，所以我不敢走遠，走了好多地方，也看了幾處房子，但就是沒有合適的最后我和同學問一保安叔叔，告訴我去找租房中介，按保安叔叔指的路線，找到中介公司。中介把我帶到珠江醫院后面的一個小區，叫基建新村。那里外表看上去很破，但里面還好還算寬敞，擠擠還是能住的下，當天我商量還沒有確定要不要租下這套房子，因為我還是很期待著學校能聯系好醫院，讓我住醫院宿舍。那晚我打算住賓館，可因為有的同學沒有帶身份證，也因為太貴，所以集體留宿網吧。記得那晚我給吳主任打了一個電話，讓她盡量幫我要到醫院宿舍，然后我網吧憔悴的度過了一個通宵，那簡直是要命啊。第二天我還是繼續找房子，中午我已經精疲力盡無精打采了考慮到方便，已經決定租下基建新村的那套房子。而且我生活上面決定自己開火，吃飯問題自己解決。就這樣我開始大張旗鼓的搞衛生，買生活用品，很快我一個大家庭形成了很熱鬧呵呵！

但也分工合作，生活上我很是團結。八個女生輪流買菜、煮飯、洗碗、搞衛生。一起圍著一張桌子吃飯，很像一大家子人，經常邀請老師及患者一起來吃飯，其樂融融呵呵，現在回想起還真懷念那段實習日子！會經常一起逛街買日常用品，一起買衣服鞋子之類的或者沒事就出去磨鞋，就是什么都不買哈哈哈。也經常看書，加強理論知識，以免老師問起能答上一些問題就不會很丟臉了偶爾搞點小興趣，繡十字繡、鉤鞋、織圍巾、下象棋之類。但生活也并不是一帆風順完美無缺的有時我會產生點小矛盾小意見什么的但之后還是會換位思考，為對方著想，把事情看開，什么都不計較，所以我很快就又一起了一起堅持到最后。生活上我得到很大的鍛煉。

剛開始還有點后怕，首先的實習科室是言語室。因為言語課上的不是很認真，心虛了擔心老師提問答不上來。但還好，小靜老師問的問題都不難，一個很隨和的人，教學上也很嚴肅并責任心很強，跟著她認真學習加上努力地復習課本，已經可以獨立做失語癥、構音障礙、吞咽障礙、神經功能障礙等一些患者，并進步越來越大。而且小靜老師還夸獎我很適合做言語，很是高興，能取到良好的成績最主要還是帶教老師指導有方加上個人努力及興趣。第二個實習科室是病房，由于科室安排，言語室多呆了一周，該室就少呆了一周，這里學會了床邊的一些臨床知識，解如何預防并發癥、懂得肢體被動活動、肢體正負壓、中頻治療腦中風的病人。這里各方面的能力也得到鍛煉。第三個實習科室是運動室，這里面很熱鬧帶教老師最多了帶教老師是汪老師，跟著他學到很多臨床實踐知識，不一樣患者病情他讓我評估并做出治療方案，就這樣我對肌力的分級、Bobath運動療法、Brounnstrom分級及運動療法、Rood刺激法、PnF技術、ADL評估、mRP治療方案等又取得了一大進步。第四實習科室是針灸室，這里有兩個帶教老師，有他耐心指導加上自己的勤學好問，可以獨立給偏癱病人截癱病人及適應癥病人扎針灸，并了解此方法對面神經麻痹的病人非常有效，前提要是初期。

對一些調理內臟問題也可以通過做針灸，艾灸等方法來解決，對外感風寒，體內濕氣重的病人可以進行拔火罐走火罐進行治療。第五實習科室是作業室，跟著徐老師一起學習，除了教我手法另外還結合理論知識，這里主要是進行手法治療，常見的有中風偏癱后遺癥患者(肩關節半脫位多見)高位截癱患者，及周圍神經障礙患者。主要治療方法有關節松動，增加關節活動度，降低肌張力，增加肌力，手指的精細運動，手眼協調等。第六實習科室是理療室，這也有兩位老師帶我這里各種理療器材，并懂得了各個機器的適應癥及禁忌癥。如：高、中、低頻，紅、紫外線，超聲藥物導入，超聲波等等。最后一個實習科室是推拿室，這體會到推拿不僅僅是可以保健，更重要的還可以治療疾病。這跟老師學習了很多的按摩手法，頸椎牽引，腰椎牽引的操作方法，按摩對一些頸肩腰腿痛的患者很有效果。

搞業外活動，科里也經常會聚聚。比如每星期打一次羽毛球，經常打乒乓球，出去野炊之類的來鍛煉身體還可以聯絡感情。很辛運，正好趕上過年之前實習結束，記得我康復科搞了一次大聚會，那就是一起吃年夜飯，擺酒設宴，配合節目，有獎活動等，吃完飯我還一起去看了一部電影，趁這次機會我學校的學生一起給科主任送上一面彩亮錦旗以及感謝信以致感謝他為我提供了一個優越實習平臺并讓我那里快樂學習，那晚我玩的都很開心很高興。

學習知識，通過這九個月的實習對自己的看待又不一樣了因為學會了很多。做人，做事?？梢哉f進步了很多！這里再一次感謝珠江醫院康復科的全體老師們謝謝你嚴謹教導，將永記于心！

? 心肺康復科實習自我鑒定

康復科畢業實習總結

在康復科的畢業實習中，我有幸接觸到了各種各樣的康復案例，積累了豐富的臨床經驗。通過與患者的互動和指導教師的指導，我不僅鞏固了專業知識，還培養了良好的工作態度和團隊合作精神。在這篇總結中，我將詳細介紹我在實習中的經歷、所學到的東西以及個人的成長。

首先，我想談談我在實習中接觸到的不同康復案例。在康復科，我們接觸到了各種類型的患者，包括運動損傷、神經系統疾病、骨折等等。每個患者都有自己獨特的需求和治療計劃。在實習過程中，我與患者建立了緊密的關系，并且通過了解他們的病情、需求和心理狀態，為他們制定了個性化的治療方案。通過與不同類型的患者互動，我深刻認識到每個人都是獨特的，需要我們來耐心傾聽和關心。

其次，我在實習中學到了許多有關康復治療的知識。我不僅學習了各種康復技術和方法，如物理療法、運動療法、完形療法等，還學習了如何評估患者的康復進展和制定治療計劃。在實習的過程中，我還參與了多項研究項目，如康復訓練對患者恢復的影響、康復護理的效果等。這些研究項目使我能夠更深入地了解康復科的前沿動態，并且為我日后的研究和實踐打下了堅實的基礎。

除了專業知識，實習還培養了我良好的工作態度。在康復科，工作需要高度的責任心和耐心。有時候，患者的恢復進展會很慢，但我們不能放棄，需要持續給予他們鼓勵和支持。在實習過程中，我時刻保持著積極樂觀的心態，始終相信每個患者都能夠恢復健康。我努力提高自己的溝通能力，與患者進行及時有效的溝通，傾聽他們的需求和反饋，并及時調整治療計劃。通過這些實踐，我培養了良好的職業素養，為將來成為一名優秀的康復師奠定了基礎。

此外，團隊合作也是我在實習中得到鍛煉和提高的重要方面。在康復科，我們必須與醫生、護士、營養師等多個團隊成員合作，共同為患者提供全面的康復護理。在實習過程中，我積極參與團隊會議和討論，并且與其他團隊成員分享我的觀察和建議。通過與團隊合作，我學會了傾聽和尊重他人的意見，能夠更好地協調團隊工作，提供更好的康復護理服務。

總結來說，我的康復科畢業實習經歷豐富而有收獲。通過與各種康復案例的接觸，我學到了制定個性化治療計劃的重要性。我的專業知識得到了鞏固和拓展，并通過參與研究項目了解了康復科的前沿動態。我培養了良好的工作態度和團隊合作精神，使自己成為一名有責任心和耐心的康復師。在未來的職業發展中，我將繼續努力學習和提升自己，為患者提供更好的康復護理服務。

? 心肺康復科實習自我鑒定

于XX年4月22日，我踏上了由江西新余開往廣東廣州東得列車，人非常多，就那樣顛簸了一夜，第二日終于到達了目的地，我們轉乘555來到了距離珠江醫院最近的一個站臺，我們一起齊心協力的著珠江醫院，一起扛著那些重重的行李，一會，一座城堡似的高樓呈現在我面前，上面屹然立著幾個大字“南方醫科大學珠江醫院”心里真是苦盡甘來，由衷的高興。接下來我們面臨著一個巨大的問題，學校與醫院在住房問題上沒有達成協議，今晚該住哪里?我們暫時把東西放到了醫院的宿舍師兄師姐們那，接著去教學處辦完手續，之后去看了看康復治療室并認識了康復科的老師們，然后我們大家商量好分批找房子。我和琴琴一起，因為不熟，所以我們不敢走遠，走了好多地方，也看了幾處房子，但就是沒有合適的。最后我和琴琴問一保安叔叔，他告訴我們去找租房中介，我們按保安叔叔指的路線，找到了中介公司。中介把我們帶到珠江醫院后面的一個小區，叫基建新村。

那里外表看上去很破，但里面還好還算寬敞，我們擠擠還是能住的下，當天我們商量還沒有確定要不要租下這套房子，因為我們還是很期待著學校能聯系好醫院，讓我們住醫院宿舍。那晚我們打算住賓館，可因為有的同學沒有帶身份證，也因為太貴，所以集體留宿網吧。記得那晚我給吳主任打了一個電話，讓她盡量幫我們要到醫院宿舍，然后我們在網吧憔悴的度過了一個通宵，那簡直是要命啊。第二天我們還是在繼續找房子，到中午我們已經精疲力盡無精打采了，考慮到方便，我們已經決定租下基建新村的那套房子。而且我們在生活上面決定自己開火，吃飯問題自己解決。就這樣我們開始大張旗鼓的搞衛生，買生活用品，很快我們的一個大家庭形成了，很熱鬧呵呵!

生活上我們很是團結，但也分工合作，我們八個女生輪流買菜、煮飯、洗碗、搞衛生。。。我們一起圍著一張桌子吃飯，很像一大家子人，我們經常邀請老師及患者一起來吃飯，其樂融融呵呵，現在回想起還真懷念那段試用的日子!我們會經常一起逛街買日常用品，一起買衣服鞋子之類的，或者沒事就出去磨鞋，就是什么都不買哈哈哈。也經常看書，加強理論知識，以免老師問起能答上一些問題就不會很丟臉了。偶爾搞點小興趣，繡十字繡、鉤鞋、織圍巾、下象棋之類。。。但生活也并不是一帆風順完美無缺的，有時我們會產生點小矛盾小意見什么的，但之后還是會換位思考，為對方著想，把事情看開，什么都不計較，所以我們很快就又一起了，一起堅持到了最后。在生活上我得到了很大的鍛煉。。。

首先的試用科室是在言語室，剛開始還有點后怕，因為言語課上的不是很認真，心虛了擔心老師提問答不上來。但還好，小靜老師問的問題都不難，她是一個很隨和的人，在教學上也很嚴肅并責任心很強，跟著她認真學習加上努力地復習課本，已經可以獨立做失語癥、構音障礙、吞咽障礙、神經功能障礙等一些患者，并進步越來越大。而且小靜老師還夸獎我很適合做言語，我很是高興，能取到良好的成績最主要還是帶教老師指導有方加上個人努力及興趣。第二個試用科室是在病房，由于科室安排，我在言語室多呆了一周，在該室就少呆了一周，在這里學會了床邊的一些臨床知識，了解如何預防并發癥、懂得肢體被動活動、肢體正負壓、中頻治療腦中風的病人。在這里各方面的能力也得到了鍛煉。第三個試用科室是運動室，這里面很熱鬧帶教老師最多了，我的帶教老師是汪老師，跟著他學到了很多臨床實踐知識，不一樣患者病情他讓我評估并做出治療方案，就這樣我對肌力的分級、bobath運動療法、brounnstrom的分級及運動療法、rood刺激法、pnf技術、adl的評估、mrp治療方案等又取得了一大進步。

第四試用科室是針灸室，這里有兩個帶教老師，有他們的耐心指導加上自己的勤學好問，可以獨立給偏癱病人截癱病人及適應癥病人扎針灸，并了解此方法對面神經麻痹的病人非常有效，前提要是初期。對一些調理內臟問題也可以通過做針灸，艾灸等方法來解決，對外感風寒，體內濕氣重的病人可以進行拔火罐走火罐進行治療。。。第五試用科室是作業室，跟著徐老師一起學習，他除了教我們手法另外還結合理論知識，這里主要是進行手法治療，常見的有中風偏癱后遺癥患者(肩關節半脫位多見)，高位截癱患者，及周圍神經障礙患者。。。主要治療方法有關節松動，增加關節活動度，降低肌張力，增加肌力，手指的精細運動，手眼協調等。第六試用科室是理療室，在這也有兩位老師帶我們，在這里各種理療器材，并懂得了各個機器的適應癥及禁忌癥。如：高、中、低頻，紅、紫外線，超聲藥物導入，超聲波等等。最后一個試用科室是推拿室，在這體會到推拿不僅僅是可以保健，更重要的是它還可以治療疾病。在這跟老師學習了很多的按摩手法，頸椎牽引，腰椎牽引的操作方法，按摩對一些頸肩腰腿痛的患者很有效果。

? 心肺康復科實習自我鑒定

光陰似箭，一晃眼，我已經從一名懵懂的大學生，走上社會，走進醫院，成為一名救死扶傷的護士。本人從26年進入荊楚理工學院醫學院就讀以來，一直一嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，然而日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面發展的優秀大學生的重要性，但當真正接觸到病人后，我發現，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅右扎實的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點等等。無論如何，過去的是我不斷奮斗、不斷完善自我的一年。

在思想上，與黨中央保持一致，堅持四項基本原則，認真學習三個代表重要思想。要求積極上進，熱愛祖國、熱愛人民，擁護中國共產黨的領導、擁護各項方針政策，遵守國家的法律法規及各項規章制度積極向黨組織靠攏，向黨遞交入黨申請書;有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的;能積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

? 心肺康復科實習自我鑒定

康復科診療常規

腦卒中

【概述】

康復住院標準經急性期臨床藥物治療和/或手術治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩定，但有持續性神經功能障礙，或出現影響功能活動的并發癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1、神經學癥狀不再惡化；

2、不出現需手術處理的病情變化；

3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；

4、CT等影像學檢查未見病情變化?！九R床表現】

臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

（一）一般檢查

1、三大檢查常規。

2、常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經電生理檢查（含運動誘發電位）檢查。

7、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查

1、腦脊液檢查

適應癥：疑有顱內感染，顱內高/低壓或腦脊液循環功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質，觀察顱內壓力變化時。

2、TCD檢查

適應癥：需要了解顱內血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內壓增高的探測等。

3、腦電圖、腦地形圖檢查

適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協助其它顱內占位和顱內感染診斷時，（3）出現意識障礙時，（4）需協助鑒別器質性精神障礙或功能性精神障礙時。

4、頭顱CT和MRI檢查

適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。

5、誘發電位檢查

適應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。

6、心臟彩超、頸部彩超檢查

適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發時。

7、心、肺功能檢查

適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。【診斷】

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者【治療】

一、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；

2、延續性臨床治療：調節血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經營養、對癥支持治療等；

3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術選用。

4、中醫中藥治療。

（二）常見并發癥處理

1、感染：包括呼吸系統、泌尿系統等感染的治療；

2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術治療。

3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；

4、壓瘡：體位處理、換藥或手術治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。

5、肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮痛藥物，矯形器配置等。

6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質松、關節攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。

二、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關節活動度評價、感覺評價、肢體形態評價、協調評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經損傷者需進行平衡功能評價、行步態分析等。

2、精神心理評價：存在相關問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。

3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。

（二）康復治療規范 1.物理治療

（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練、關節活動度訓練、血管舒縮性訓練等。

恢復期繼續進行關節活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。

后期在繼續加強前期治療的基礎上，根據患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：

選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業治療

（1）認知訓練：對有認知障礙者根據認知評價結果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。

（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內容根據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結構、位置關系訓練等，得供必要的輔助訓練標認和器具，并結合實際生活和工作場景進行訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內容包括平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡、個人衛生等方面，并在患者實際生活環境中或盡量模擬真實生活環境進行訓練。

（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關節活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。

（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環境改造指導和環境適應訓練。

3、語言治療：對構音障礙者進行構音訓練、發音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內容的語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。

4、中醫康治療

（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結合，取穴以陽經為主、陰經為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經絡、調補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術

早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內翻患者需配置踝足矯形器，膝關節不穩定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預防和治療肩關節半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

（三）康復護理規范 1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。2.康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉移等；（2）膀胱與腸道功能訓練、二便管理；

（3）康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監督和指導患者在病房進行關節活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續性訓練。

（4）并發癥的預防及護理：預防繼發性損傷的護理，各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關節攣縮及用綜合癥的護理等。3.心理護理、家庭康復及社區康復護理指導

三、職業社會康復規范

（一）職業康復 1.職業康復評價

進行工傷職工職業調查、就業意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現場工作分析評估。2.職業康復

根據不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業選配等職業康復訓練。

（1）職業咨詢：協助患者選擇適合自己的職業發展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業選配：根據患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經驗等選配合適的工作。

（3）技能培訓：具體可根據患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。

（二）社會康復 1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質量評價、社區獨立生活技能進行評估、家居環境評估。對有需要的患者進行家居環境評估。2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。（2）社區資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業政策及就業信息、殘疾人優惠政策及有關的服務信息、社區醫療、社區支援網絡的使用等。

（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。

（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構中由專業人員實施的康復計劃及技術。

（5）加減環境無障礙改造指導：由個案管理員協同作業治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區生活的物理障礙。

（6）家庭財政安排與未來生計指導：協助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調整和安排。提高他們應對未來變化的能力。

（7）工作安置協調指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯系協商，對工傷職工原工作場所包括工作環境、崗位安排、同事關系等進行評估、協調，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內到其工作場所給予指導，協助其適應工作崗位。

（8）重返社區跟進協調指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經辦部門、社區、殘疾人互助小組等之間的溝通與協調，協助患者適應社區生活。

四、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件：

1、已達到康復住院時限。

2、無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3、已達到預期康復目標。

顱腦損傷

【概述】和平時期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對頭部的傷害。常與身體其他部位的損傷合并存在。預防和對癥治療各種外傷后并發癥，高壓氧，功能鍛煉，神經功能和認知能力的恢復，精神心理治療。

截癱

【概述】

一、康復住院標準

傷后經臨床治療，生命體征相對穩定，并符合下列條件：

1、脊柱穩定者，經手術或保守治療后2-3周，仍有神經功能障礙。

2、脊柱不穩定者，經手術減壓及脊柱內固定術后4-6周，仍有神經功能障礙。

3、上頸段脊髓損傷者，經臨床治療6-8周，脊柱穩定，無嚴重呼吸功能障礙。

二、康復住院時限

頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。

胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月。

患者已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發癥，經申請批準后可以繼續住院治療?！九R床表現】

截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后，逐漸轉為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

（一）一般檢查

1、三大檢查常規。

2、常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關部位X線檢查。

5、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應征并經副主任醫師以上醫師批準）

1、膀胱鏡

適應征：脊髓損傷后膀胱結石、血尿等。

2、泌尿系造影檢查

適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。

3、膀胱容量測定

適應征：脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙。

4、脊柱或脊髓CT或MRI檢查

適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。【診斷】

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者【治療】

一、臨床治療規范

1、中醫特色康復治療

（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經穴為主，并辨證加減。

1）氣虛血瘀：陽明經為多氣多血之經，陽明通暢，正氣得

以扶助，使機體功能得以恢復。取手足陽經穴位，以達調和經脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。

2）肝腎虧虛證型：滋養肝腎，通經活絡。一般刺病側穴位，病程較久者先刺健側，后刺患側，即補健側、瀉患側。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘

腦為髓海，督脈入絡于腦，取百會調氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓，懸鐘為髓之會，益髓健腦。

（2）推拿治療：以疏通督脈、調和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2、延續性臨床治療：神經營養藥物應用、合并感染時選用抗生素等。

二、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關節活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態分析。

2、精神心理評價情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療規范

1、物理治療（1）運動治療：

A、胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關節被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉移訓練）、同時繼續進行關節被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關節被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉移、輪椅到地和地到輪椅的轉移）、輪椅操作訓練、同時繼續進行關節被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。康復后期除了繼續進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。（2）物理因子治療：

早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經走行，疏通經絡，促進氣血運行，以改善血液循環，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經營養，促進神經纖維再生。

中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環，防止淤血阻滯經絡，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環，促進肢體功能恢復。

恢復期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環，壓瘡的預防和治療。

2、作業治療

（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓練，內容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。

（2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅動、轉移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術訓練。

（4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關節活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性訓練。

（5）耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。（6）輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。（7）功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環境改造指導和環境適應訓練。

三、康復恢復的預期目標

（1）頸髓損傷：根據患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據情況選用。（2）胸1-4脊髓損傷：常規配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。

（3）胸5-腰2脊髓損傷: 大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據情況選用。

（4）腰3及以下脊髓損傷：多數應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。

四、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件：

1、已達到預期康復目標

2、無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3、回歸家庭或社區的條件已成熟。

周圍神經損傷

【概述】

康復住院標準經保守治療和/或手術治療（一般1-2周）后，生命體征相對穩定，但有持續性神經功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：

1、合并骨折者，X線顯示骨折復位良好，內固定穩定；

2、無社經卡壓現象或筋膜腔綜合癥；

3、暫無再次手術探查治療指征；

4、合并軟組織損傷已基本愈合；

5、無其它康復禁忌證；

6、近期不適宜做神經移植手術，需康復訓練。【臨床表現】

1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。

2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節過伸，指間關節屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發生關節攣縮等改變。

3、運動功能的檢查根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區分肌力。0級——無肌肉收縮；1級——肌肉稍有收縮；2級——不對抗地心引力方向，能達到關節完全動度；3級——對抗地心引力方向，能達到關節完全動度，但不能加任何阻力；4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節完全動度；5級——正常。周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同，肌力有上述區別，在神經恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。

4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區為單一神經或其它神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區別其程度：0級——完全無感覺；1級——深痛覺存在；2級——有痛覺及部分觸覺；3級——痛覺和觸覺完全；4級——痛、觸覺完全，且有兩點區別覺，惟距離較大；5級——感覺完全正常。

5、營養改變神經損傷后，支配區的皮膚發冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區一般符合感覺消失范圍。可作出汗試驗，常用的方法有：

（1）碘 — 淀粉試驗：在手指掌側涂2% 碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變為蘭色。

（2）茚三酮（Ninhyd ri n）指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸?發汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變為紫色。通過多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。

6、反射根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。

7、神經近側斷端有假性神經瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區。

8、神經干叩擊試驗（Tinel征）當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發生該神經分布區放射性麻痛，稱Tinel征陽性?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

（一）一般檢查

1、三大檢查常規。

2、常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、相關部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經電生理檢查檢查：肌電圖、神經傳導速度等。

（二）選擇性檢查

1、胸片檢查

適應癥：多發性周圍神經損傷，或傷后長期臥床不起者。

2、神經電生理檢查：感覺誘發電位、運動誘發電位、腦干誘發電位、F波、H反射等。適應癥：需進一步了解神經損傷的部位、程度、性質及了解治療的改善情況等?！驹\斷】

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者【治療】

一、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1、藥物治療：促進神經功能恢復的藥物治療、藥物對癥治療等。

2、中醫中藥治療。

3、經康復治療后需手術探查或神經移植等。

（二）常見并發癥處理

1、水腫：藥物及理療，并預以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應用、向心性按摩等治療。

2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。

3、繼發性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導導致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。

4、疼痛：神經病理性疼痛可采取藥物和神經阻滯術等。

5、晚期畸形后的矯形手術或功能重建手術。

二、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關節活動度評價、協調評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態分析等。

2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。

（二）康復治療規范

1、物理治療

（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功能訓練、平衡訓練、步態訓練等。

（2）物理因子治療：

消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。

促進組織再生：選用直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選用神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、功能性電刺激等。（3）水療：可根據具體情況進行水中運動治療。

2、作業治療

（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓練。（2）上肢功能訓練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手功能訓練。

（3）日常生活活動（ADL）訓練：對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓練和家務勞動訓練。

3、中醫康復治療

（1）針刺治療：以選取損傷經絡穴為主，循經取穴，配合止痛活血、通經活絡等作用的穴位。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經活絡為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4、輔助技術（1）矯形器：根據損傷情況，主要運用功能位矯形器、固定用靜態矯形器、功能訓練用動態矯形器等。

（2）其它輔助器具：下肢神經損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。

（三）康復護理規范

1、康復護理評估

包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度的評價等。

2、康復護理

（1）體位護理：根據神經損傷的性質和部位預以良肢位擺放、保持肢體功能位。（2）康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監督和指導患者在病房進行關節活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續性訓練。

（3）并發癥的預防及護理：預防繼發性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；預防關節攣縮及廢用綜合癥的護理；周圍循環障礙、肢體腫脹、疼痛的預防和護理等。

3、心理護理、家庭康復及社區康復護理指導。

三、職業社會康復規范

（一）職業康復

1、職業康復評價

常規進行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業調查、就業意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作模擬評估、現場工作分析評估。

2、職業康復

職業咨詢、工作強化訓練、工作協調性訓練、就業選配、技能培訓、工作適應與調整等。

（二）社會康復

1、社會康復評價

傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質量評價、社區獨立生活技能進行評估。

2、社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。

（2）社區資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業政策及就業信息、殘疾人優惠政策及有關的服務信息、社區醫療、社區支援網絡的使用等。

（3）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構中由專業人員實施的康復計劃及技術。

（4）工作安置協調指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯系協商，對工傷職工原工作場所包括工作環境、崗位安排、同事關系等進行評估、協調，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內到其工作場所給予指導，協助其適應工作崗位。

（5）重返社區跟進協調指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經辦部門、社區、殘疾人互助小組等之間的溝通與協調，協助患者適應社區生活。

四、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件：

1、已達到康復住院時限。

2、無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3、經綜合康復治療，已達到預期康復目標。

腰椎間盤突出癥

【概述】

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經根所表現的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為常見。中醫將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風寒濕邪、經脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！九R床表現】

（一）、腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，也可二者同 17 時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。

2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）、脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎。

（三）、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。

（四）、專科檢查

1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神經通路有壓痛。

2、直腿抬高試驗陽性；直腿抬高加壓試驗陽性。

3、挺腹閉氣試驗陽性。

4、神經系統檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退；或小腿前外側足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

5、突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，兩下肢均有神經損傷癥狀，鞍區感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

X線片?？梢娪屑怪鶄葟潱袝r可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義?！驹\斷】

一、診斷

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者。中醫證候診斷：

1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2、風寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。

3、風濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數。

4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細，陰虛者舌紅少苔，脈細數。

二、鑒別診斷

西醫鑒別診斷

1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側彎等表現，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

2、腰椎后關節紊亂：此病疼痛多發生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。

3、增生性脊柱炎：本病發病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點廣泛，直腿抬高試驗陽性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間盤變窄，椎體前后緣有明顯的骨質增生。

4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，CT或MRI等特殊檢查可進一步確診。

5、腰椎結核：早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

6、椎體轉移瘤：疼痛進行性加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

7、脊膜瘤及馬尾神經瘤：為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。

中醫鑒別診斷

1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無疼痛。

2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無下肢痛?！局委煛?/p>

（一）、一般治療

1、休息：臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動時可以佩戴腰圍。

2、緩解期逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次持續5～10秒。

（1）半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。

（2）背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。

（3）后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。

（二）、西醫治療：

1、牽引治療：根據病情選用持續或間斷電動牽引。

2、物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等。

3、可選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續10天，輔助治療。

4、局部封閉：對局部壓痛點以潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg注射治療，每周1次，3次為一療程。

5、經正規系統非手術治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應作手術治療。

（三）、中醫治療

1、針灸治療：治以通經止痛，以足太陽、足少陽經穴為主。

取穴腎俞、大腸俞、環跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

2、一般推拿治療：治以舒經通絡、活血化瘀、松解粘連、理經整復。

取穴及部位：腰陽關、大腸俞、環跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側。

操作手法：患者俯臥位，醫者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側膀胱經及臀部和下肢后側施術3-5分鐘，以腰部為重點。然后醫者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復2-3遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居髎、環跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。患者側臥位，醫者用腰部斜扳法，左右各一次。

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患者俯臥位，醫者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側坐骨神經分布區施術3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、對于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引下手法復位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。

4、中藥熏蒸治療：（藥物為科內協定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

5、中藥治療：

（1）氣滯血瘀型

治法：活血祛瘀，行氣止痛

方藥：桃紅四物湯加減：

桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克

赤芍15克生地10克獨活12克玄胡20克

土鱉6克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

（2）風寒濕型

治法：祛風除濕，散寒止痛

方藥：加味獨活寄生湯加減（科內協定處方）

獨活10克寄生15克當歸10克川芎10克

赤芍15克生地10克牛膝15克杜仲12克甘草6克細辛3克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

（3）風濕熱型

治法：清熱利濕，通絡止痛

方藥：四妙散加減：

黃柏10克蒼術10克當歸10克川芎10克

赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克

甘草6克苡仁20克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

（4）肝腎虧虛型

治法：補益肝腎

方藥：六味地黃湯加減：生地12克杜仲15克牛膝10克山藥15克

茯苓15克丹皮12克澤瀉10克續斷15克

棗皮10克巴戟12克

上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

（四）療效標準

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作

2、好轉：腰腿痛減輕，直腿抬高50-70度，腰部功能活動改善。

3、無效：腰腿痛癥狀無改善或加重，直腿抬高50度以下。

（五）調護宜忌

1、針灸科二級護理。

2、臥硬板床休息，墊高下肢以減輕脊柱應力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。

3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。

4、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。

神經根型頸椎病

【概述】

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，為中老年人的多發疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫神經根而引起的一組綜合征。神經根型頸椎病屬中醫“痹證”之范疇，多因年老體衰、肝腎不足，或感受風寒濕邪、經脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！九R床表現】

（一）、多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、玩電腦者，往往呈慢性發病，肩背或頸枕部呈陣發性或持續性的隱痛或刺痛為主要癥狀。

（二）、受到刺激或壓迫的頸脊神經其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。

（三）、當頸部活動、腹壓增高，如咳嗽、打噴嚏時，上述癥狀會加重。

（四）、頸部活動有不同程度受限或發硬、發僵，或頸呈痛性斜頸畸形。

（五）、患側上肢發沉、無力、握力減弱或持物落地。

（六）、?？茩z查

1、在頸椎病變節段間隙、棘突旁及其神經分布區可出現壓痛。

2、生理前凸減少或消失，脊柱側凸。

3、頸部肌肉張力增高，局部有結節狀或條索狀反應物。

4、椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

X線片、CT、MRI可見頸曲度或椎間隙改變、椎間盤突出、骨質增生、韌帶鈣化等。排出骨折、脫位、結核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫等疾病?！驹\斷】

一、診斷

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者。中醫證候診斷：

1、風寒濕型：頸肩上肢串麻疼痛，以痛為主，頭有沉重感，頸僵硬活動不利，惡寒畏風，舌淡紅苔白，脈弦或緊。

2、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦。

3、肝腎不足型：上肢麻木隱痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾、面紅目赤，舌紅少津，脈弦。

二、鑒別診斷西醫鑒別診斷

1、頸部風濕?。河蓄i肩上肢多部位疼痛，無放射痛，無反射改變，與天氣變化有明顯關系。

2、頸部扭傷：有外傷史，有頸部疼痛，無手指發麻。

3、前斜角肌綜合征：頸項部疼痛，患肢有放射痛及麻木觸電感，肩部下垂時癥狀加重，肩上舉時癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發硬，深呼吸試驗陽性。

中醫鑒別診斷

1、落枕：頸項強痛，無手指癥狀，起病突然，以往無頸肩癥狀。

2、漏肩風：以肩部疼痛功能障礙為主，一般無頸部癥狀，也無上肢麻木?！局委煛?/p>

（一）、一般治療：低枕平臥休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側屈、旋轉等功能保健操。

（二）、西醫治療

1、頸椎牽引：發病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開始，逐漸增加牽引重量。

2、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。

3、選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一次，連續10天，輔助治療。

4、可選用潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg痛點封閉輔助治療

（三）、中醫治療

1、針灸治療：治以活血通絡

傳統十四經脈取穴法：取風池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、列缺、合谷等穴，針后加電針斷續波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

腹針治療處方：天地針（中脘、關元）、商曲（雙）、華肉門（雙）、石關（雙）。上肢麻木、疼痛加患側滑肉門三角。

2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點旋轉復位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、中藥治療：（1）風寒濕型

治法：祛風散寒除濕，通絡止痛方藥：桂枝加葛根湯加減；

桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克廣木香6克茯苓15克細辛3克川芎6克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(2)氣滯血瘀型

治法：活血祛瘀，通絡止痛方藥：桃紅四物湯加減；

桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(3)肝腎不足型治法：補益肝腎方藥：六味地黃湯加減：

生地12克杜仲15克牛膝10克山藥15克茯苓15克丹皮12克澤瀉10克續斷15克棗皮10克巴戟12克

上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續10天。

（四）療效標準

1、治愈：臨床癥狀全部消失，頸及上肢功能正常，能恢復正常勞動和工作。

2、好轉：臨床癥狀減輕，尚有頸或上肢部分不適或輕微疼痛麻木。

3、無效：臨床癥狀無改善。

（五）調護宜忌

1、針灸科二級護理。

2、疼痛較甚者，可作局部熱敷。

3、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。

椎動脈型頸椎病

【概述】

椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的類型，為中老年人的多發疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經支，引起椎動脈痙攣或狹窄，影響腦部供血而引起的一組綜合征。

椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”癥，與痰濁、肝風、虛損有關。多因年老體衰、肝腎不足，或氣血虧損、腦髓失養，或因脾失健運，痰濕內蘊所致?！九R床表現】

（一）、多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史。

（二）、眩暈為主要臨床癥狀，癥狀每于頭部取過伸位或轉向某一方位時出現，當頭部脫離該方位時癥狀消失或明顯減輕?；虬橛谐掷m性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔 25 吐，甚至突然昏倒。

（三）、肢體麻木、感覺異常、持物落地。

（四）、其它可出現枕部跳痛。

（五）、?？茩z查

1、可有病變節段橫突部、或棘突旁壓痛；

2、旋頸試驗陽性?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

X線片顯示椎體位移或頸曲異常、椎間關節失穩或鉤椎關節側方或后關節部骨質增生，斜位片可見椎間孔變小；CT、MRI可見椎間隙改變、骨質增生、韌帶鈣化等。

TCD可見椎---基底動脈供血不足?！驹\斷】

一、診斷

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者。中醫證候診斷：

1、肝陽上亢型：眩暈，耳鳴，頭脹痛，易怒，失眠多夢，舌紅苔白或微黃，脈弦。

2、氣血虧虛型：眩暈動則加劇，勞累即發，神疲懶言，氣短聲低，面色少華，心悸失眠，納少，舌色淡，質胖嫩，或邊有齒印，苔少或厚，脈細。

3、痰濁中阻型：眩暈，頭重，胸悶，惡心，嘔吐，少食多寐，舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑。

二、鑒別診斷西醫鑒別診斷

1、內聽動脈栓塞：突然發生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重而且持續不減。

2、Ménière綜合癥：平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發作。其癥狀以頭痛、眩暈、嘔吐、惡心為主，常伴有耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。

3、位置性低血壓：病人突然改變體位時，尤其從臥位改為立位時，突然頭暈，而頸部緩慢活動無任何表現。

中醫鑒別診斷

1、厥證：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主。

2、癲癇：發作性的神志異常疾患，昏迷時四肢抽搐，兩目上視，多吐延沫，或發出異常叫聲，醒后如常人?！局委煛?/p>

（一)、一般治療：低枕平臥休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側屈、旋轉等功能保健操。

（二）、西醫治療

1、頸椎牽引：發病初期不宜牽引，眩暈減輕后可用5kg輕重量牽引。

2、理療：可選擇高、中、低頻電療，紅外線1至2種配合治療。

3、用ATP 20mg、維生素C 1g、維生素B6 100mg加入5%葡萄糖250ml支持治療，一日一次，連續3-5天。

（三）、中醫治療

1、針灸治療：治以益氣養血、平肝定眩

傳統十四經脈取穴：風池、頸夾脊、新設、肩井、百會、風府、太陽、印堂等穴，針后加電針，斷續波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為1療程，休息3日，再行下一療程。

腹針治療處方：天地針（中脘、關元）、商曲（雙）、華肉門（雙）、下脘上、氣穴（雙）。

2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點旋轉復位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、中藥治療（1）肝陽上亢型治法：平肝潛陽，清熱熄風方藥：天麻鉤藤飲加減: 天麻10克鉤藤15克決明子20克牛膝10克杜仲15克生地10克黃芩6克當歸10克白芍15克丹參30克川芎10克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（2）氣血虧虛型

治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：頸旋湯加減（科內協定處方）

黃芪15克黨參15克當歸10克川芎10克白芍15克生地10克陳皮10克丹參30克白術15克茯苓15克法下10克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（3）痰濁中阻型治法：燥濕祛痰、健脾和胃。方藥：半夏天麻白術湯加減：

法下10克天麻10克陳皮10克白術15克

構杞10克太子參15克甘草10克茯苓20克丹參30克

上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血通絡，1日1次，連續10天。

（四）療效標準

1、治愈：臨床癥狀全部消失，能恢復正常勞動和工作。

2、好轉：臨床癥狀減輕，基本能從事工作。

3、無效：臨床癥狀無改善。

（五）調護宜忌

1、針灸科二級護理。

2、注意局部保暖，低枕平臥，不可轉頭過快。

3、注重精神護理，緩解緊張情緒。

4、如有嘔吐者，吃流質，清淡飲食，病情緩解后，可正常飲食。

肩關節周圍炎

【概述】

肩關節周圍炎是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。多見于五十歲左右的中老年人，女性略多于男性。中醫稱本病為“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩痹”等，多因年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足；復感風寒濕邪，致使經脈閉阻，或因跌仆外傷，損傷筋骨，氣滯血瘀?！九R床表現】

（一）、肩部疼痛與功能障礙為主要臨床癥狀有肩部受涼、慢性勞損或外傷史，或無明顯誘因，年齡在50歲左右，多為慢性發病。

（二）、起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，患肩畏冷,氣候變化或勞累后疼痛加重，肩痛晝輕夜重。

（三）、肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難完成。

（四）、發病早期可出現三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

（五）、專科檢查

1、患側肩關節疼痛，活動受限，手臂伸直不能內收外展。

2、患側肩胛后緣、前緣壓痛明顯?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】

X線片檢查：常規攝片大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影?！驹\斷】

一、診斷

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者。中醫證候診斷：

1、風寒濕型：肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

2、氣滯血瘀型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。

3、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質淡，苔少或白，脈細弱或沉。

二、鑒別診斷西醫鑒別診斷

1、肩關節結核：多伴有肺結核，常有低熱、消瘦等全身癥狀，血沉快，可達50mm/h以上；X線可見明顯疏松、骨質破壞及壞死形成，甚至出現肩關節半脫位。

2、頸椎?。憾嗉毙园l病，以神經根性劇痛為主，即疼痛沿神經分布區放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變，頸部活動受限而肩關節活動正常。

3、骨腫瘤：原發骨腫瘤多見于青少年；年老患者多為轉移癌，故全身癥狀明顯；血沉可明顯增快，X線片可見骨破壞等。

4、肩袖損傷：發于青壯年，有明顯外傷史，肩關節被動活動正常。中醫鑒別診斷

1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無疼痛。

2、骨折：有明顯外傷史，X線片可見骨折?！局委煛?/p>

（一）、一般治療

1、功能鍛煉：指導病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等練功活動，如做“手拉滑車”、“蝎子爬墻”等動作。練功活動要循序漸進，不可操之過急。

2、中藥熏蒸；一日一次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。(二)、西醫治療

1、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。

2、可選用非甾體類消炎止痛藥輔助治療，如尼美舒利0.1口服，一日二次。

3、對于關節粘連較甚者，可選擇麻醉下手法松解術，在高位肌間溝或全麻下運用手法松解。

4、可選用潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg痛點封閉輔助治療。

（三）、中醫治療

1、針灸治療：治以通經活血，祛風止痛，傳統十四經脈取穴：以手陽明、手少陽、手太陽經穴為主，肩髃、肩髎、曲池、肩貞、合谷等，針后加電針斷續波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

腹針治療取穴：中脘、商曲（?。?、滑肉門三角（患），肩部疼痛的范圍較大時以滑肉門為頂點的三角距離略長。肩部疼痛的范圍較局限時以滑肉門為頂點的三角取穴距離縮短。

2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、搖、抖、搓等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、中藥治療

(1）、風寒濕型

治法：祛風散寒除濕，通絡止痛方藥：羌活勝濕湯加減；

羌活10克獨活10克川芎10克防風10克白芍10克桂枝10克甘草6克桑枝15克廣木香6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(2)、氣滯血瘀型

治法：活血祛瘀，舒經通絡方藥：桃紅四物湯加減；

桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(3)、氣血虛型

治法：益氣養血，補益肝腎方藥：黃芪桂枝五物湯加減：

黃芪15克桂枝10克當歸10克羌活12克生地10克續斷15克杜仲15克川芎10克白芍15克甘草6克

上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

(4)、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續10天。

（四）療效標準

1、治愈；肩部疼痛癥狀消失，肩關節功能恢復正常。

2、好轉：肩部疼痛癥狀減輕，肩關節活動功能改善。

3、未愈：癥狀未改善，關節功能無恢復。

（五）調護宜忌

1、針灸科二級護理。

2、注意局部保暖。

3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。

4、正常飲食，少食酸辣。

退行性膝關節炎

【概述】

退行性膝關節炎又稱增生性膝關節炎，是中年以后發生的一種慢性退行性膝關節病變。其特征為膝關節軟骨出現退化改變，軟骨變性剝脫、骨贅形成出現膝關節疼痛，活動受限。

多見于50-60歲中老年人，女性多于男性。中醫將本病歸屬于“痹證”之范疇，多因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養，加之慢性勞損、感受風寒濕邪或外傷以致經脈痹阻，氣血運行不暢而發病。【臨床表現】

（一）、膝關節酸痛，脹痛為主要癥狀，起病隱襲，發病緩慢，多見于50-60歲中老年。尤以長距離行走，劇烈運動，受涼或陰雨天時加重。

（二）、上下樓梯時疼痛明顯，甚或下樓時雙膝發軟，易摔倒。

（三）、膝關節活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直；膝關節活動時可有彈響聲或摩擦音。

(四)、少數患者可出現短暫的關節腫脹和積液，或可見股四頭肌萎縮。(五)、?？茩z查

1、膝關節局部壓痛明顯，關節可見腫脹，活動不利。

2、少數患者可出現短暫的關節腫脹和積液。

3、被動運動時膝關節有響聲或觸及骨摩擦音。【實驗室及其他檢查】

X線片可見關節間隙變窄，關節面模糊，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質增生等。血、尿常規化驗均正常，血沉正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關節液為非炎性?！驹\斷】

一、診斷

符合上述臨床表現和實驗室及其他檢查者。中醫證候診斷：

1、腎虛髓虧：膝關節隱隱作痛，伴有頭暈，耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅、苔薄白、脈細。

2、陽虛寒凝，膝關節重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡、苔白、脈沉細緩。

3、瘀血阻滯：關節刺痛，痛處固定，關節畸形，活動不利。唇舌紫暗，脈沉或細澀。

二、鑒別診斷西醫鑒別診斷

1、髕骨軟化癥：膝關節活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側、下端、內側、外側及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。

2、膝關節側副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關節呈半屈曲位，活動關節受限。側方擠壓試驗陽性。

3、膝關節半月板損傷：有外傷史，傷后關節疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現象，膝內外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內側尤明顯。麥氏征和研磨試驗陽性。

4、髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關節疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數可見脂肪墊鈣化陰影。

中醫鑒別診斷

一般應與扭傷與骨折相鑒別，多有明顯外傷史，攝X線片可明確?！局委煛?/p>

（一）、西醫治療

1、理療：可選擇高、中、低頻電療，紅外線1至2種配合治療。

2、可選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次輔助治療。

（二）、中醫治療

1、針灸治療：治以舒筋活絡、活血止痛、滑利關節。

取穴膝眼、鶴頂、足三里、陰陵泉、阿是穴等，針后加電針，斷續波，以病人能耐受為度，每次20分鐘。1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

2、推拿治療：（治則取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、拿、搓法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、中藥熏蒸治療：（藥物為科內協定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

4、中藥治療：（1）腎虛髓虧型治法：補益肝腎，通絡止痛方藥：獨活寄生湯加減；

生地12克杜仲15克牛膝10克獨活15克茯苓15克寄生12克秦艽10克續斷15克

防風10克黨參12克川芎12克白芍15克桂枝6克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（2）陽虛寒凝型

治法：溫經散寒，溫補腎陽，通絡止痛

方藥：右歸丸加減；

杜仲15克枸杞15克當歸10克鹿膠10克菟絲15克肉桂10克牛膝10克續斷15克生地10克巴戟12克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（3）瘀血阻滯型

治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減；

桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克牛膝10克

上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。

4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續10天。

（三）療效標準

1、治愈：膝部疼痛消失，膝關節功能完全或基本恢復。

2、好轉：膝部疼痛減輕，活動功能改善。

3、未愈：癥狀無改善。

（四）調護宜忌

1、針灸科二級護理。

2、注意局部保暖，多休息，少走路減少患膝負重。

3、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。

? 心肺康復科實習自我鑒定

第一天

我終于迎來了期待已久的康復科實習，對于一個剛剛步入醫學專業的大學生來說，這是一次非常寶貴的機會。作為一個實習生，我懷著滿滿的熱情和好奇心走進了這個充滿希望的科室。

首先，導師帶著我參觀了整個康復科的工作環境，從理療區、訓練室到康復病房，每一個地方都充滿了專業的設備和暖心的氛圍。這里的醫生和護士都熱情友好，他們對每一個病人都給予了耐心和關愛。

第二天

今天我開始參與一些基本的工作，并從最基礎的地方學習。導師帶我去了訓練室，教我認識康復設備的使用和功能。我發現，每一個設備都有非常具體的目標和應用范圍，而每一位患者的治療計劃也是因人而異的。我的導師告訴我，康復是一門精細的工作，在治療過程中我們要綜合考慮患者的身體狀況、治療目標和心理狀態，制定出最適合他們的康復計劃。

第三天

今天，我有幸觀摩了一場康復課程。老師熱情洋溢地與患者們互動，講解如何正確進行訓練和理療。在課程中，患者積極配合，他們每一個人都表現出了堅強的意志和不屈的精神。我被他們的毅力和勇氣所打動，也深刻地理解到了康復帶給患者們的希望和改變。

第四天

今天，我得到了機會參與一位病人的治療?；颊呤且晃恢心昱?，左半身癱瘓，她的目標是能夠重新自理。我運用之前學到的知識，為她制定了一套針對性的治療方案，并逐漸引導她進行一系列的功能訓練。在整個過程中，我不禁感到自豪和激動，因為我能親身參與到她的康復之路中。

第五天

今天，我又觀摩了一個康復項目，這次是一個言語康復課程。老師非常細致地教導患者發音和運用語言，幫助他們盡快恢復與他人交流的能力。我感受到了言語康復的挑戰和重要性，尤其是對于失去說話能力的患者來說，言語康復更像是重返社會的必經之路。

第六天

今天，我被安排參與一個團隊會診。我們團隊中的醫生、護士和康復師齊聚一堂，對于病人的康復進展進行了討論和交流。通過團隊會診，我意識到康復科不僅需要醫生和護士的配合，還需要康復師的專業知識和技能。只有通過大家的共同努力，才能給予患者最全面的援助。

第七天

康復科實習的最后一天，我感慨萬分。這一周的實習經歷讓我更加深刻地認識到，康復科不僅僅是一個治療疾病的地方，更是一個給予患者希望和改變的地方?？祻蛶煹呐突颊邆兊膱猿郑餐瑢⒖祻椭纷兂闪艘粭l充滿希望的道路。

回想這一周，我不僅學到了很多專業知識，更感受到了康復帶給患者們的整體改變。我對康復科的認識不再局限于書本上的知識，而是更深入地了解到了康復的真正意義。我希望未來能繼續努力，成為一個對患者負責、有能力幫助他們恢復健康的康復師。

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