保險管理培訓生工作計劃(范本二十篇)
發表時間：2019-12-19保險管理培訓生工作計劃(范本二十篇)。
保險管理培訓生工作計劃 <一>
第一章總則
第一條為了規范工傷事故申報程序,保障工傷員工切身利益,降低公司的工傷風險,依據《工傷保險條例》制定本制度。
第二條本制度適用于公司成員企業、項目部員工。
第三條工傷管理必須堅持實事求是、尊重科學的原則。認真執行國家、行業和上級有關工傷管理的規定,保障員工的合法權益。
第二章工傷管理職責
第四條各成員企業、項目部必須把工傷管理納入安全生產的主要內容,并納入安全生產責任制一并考核,各成員企業、項目部是安全生產第一責任者同時也是工傷管理的第一責任者,各成員企業、項目部分管安全工作的安全員對工傷管理負具體的責任。
第五條公司安全科是工傷管理職能部門,負責工傷事故的調查、統計報告和在職員工工傷及檔案的管理。各成員企業、項目部必須有專人負責工傷管理事務。
第六條負責分管工傷管理的人員必須具備工傷管理的專業知識,并在職責范圍內做好工傷管理工作,必須按規定向上級領導及時匯報本項目部工傷事故的綜合分析情況,并在今后防范工傷事故的具體措施。
第三章工傷范圍
第七條公司職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
第八條公司職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到公司后舊傷復發的。
職工有本條第(一)項、第(二)項情形的,按照有關規定享受工傷保險待遇;職工有本條第(三)項情形的,按照有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第九條公司職工符合本條例第七條、第八條的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
第四章工傷報告處理
第十條成員企業、項目部須辦理工傷者必須在發生工傷事故后立即上報公司安全科。在3日內將完整的事故報告及事故分析報公司安全科一份(時間、地點、受傷經過、部位必須寫清楚,否則不予辦理)。特別情況應在10日內完成報告手續。
第十一條需鑒定的工傷問題,必須由成員企業寫出申請報告及完整的相關材料,公司安全科審核批準,否則不準上報。
第十二條凡發生工傷事故必須由公司安全科審核后方可辦理工傷。
第五章工傷管理
第十三條員工在作業場所因工負傷,所在成員企業、項目部必須在8小時內到公司安全科登記。超過規定時間,按遲報事故處罰事故成員企業、項目經理、安全檢查員各500元。
第十四條發生事故時,要保護好現場,公司安全科及時進行現場勘查,有關人員進行事故調查,所有上報調查的事故不論是否有工傷,都必須于第二天認真進行事故追查,原因清楚、責任明確。準確記錄有關技術數據。各種登記、報告、分析必須存檔。
第十五條工傷休息三個月以上人員,經鑒定后復工的,由鑒定委員會報名單提公司安全科備案,如原受傷人員舊病復發,傷者本人可提出恢復工傷申請,經鑒定機構鑒定確診,認定確是因工傷引起的舊病復發,方可辦理工傷待遇。
第十六條公司每半年組織一次工傷鑒定,對鑒定確診休息的員工應安排治療,對不具休息的工傷應及時安排復工。
第十七條工傷復工員工要求重新住院及轉院治療,必須經鑒定機構鑒定,方可辦工傷相關手續。否則一律不予辦理工傷手續。
第十八條工傷經鑒定復工人員一律回原崗位。因嚴重“三違”造成的工傷復工前應經安全培訓班進行崗前培訓后,經有關領導評定后復崗。
第十七條如有特殊情況必須補辦工傷的,必須是6個月以內發生的工傷,超過6個月,一律不予補辦。補辦工傷必須履行調查證等手續,有調度登記、事故追查分析記錄、調查報告、醫院病志必須經過科學儀器診斷的部位,然后提交安全科,經工會討論同意后方可辦理。
第十八條精神異常者、有腦外傷引起精神障礙者需住院,必須有市級以上的醫院顱腦損傷完整病志復印件、負傷的原始材料、社會調查材料、直系親屬有無精神病史證明材料,需住院治療者必須有人力資源部出據的腦外傷工傷證明,需經公司指定到省級一醫院鑒定后,方可住院治療,鑒定與工傷無關的精神病患者,一切費用自費。
第六章工傷調查
第二十條發生事故公司安全科、分管安全副經理必須參加事故調查。發生重傷事故由公司公司安全科牽頭,組織生產、技術、設備、工會人員參加的事故調查組。發生輕、微傷事故由公司安全科牽頭,有關部門參加,組織事故成員企業、項目部的有關人員進行事故調查。調查事故必須本著“事故原因查不清不放過,事故責任者查不清不放過,群眾受不到教育不放過,防范同類事故的措施不落實不放過”的原則進行調查。
第二十一條調查工傷事故必須查明事故發生的原因、過程和經濟損失;必須確定事故責任者;必須提出事故處理意見和防范措施的建議;寫出事故調查報告。事故報告必須真實準確,必須寫明事故經過、原因、教訓、處理意見、今后措施,由安全副經理簽署意見并加蓋公章,作出處理決定,任何成員企業、項目部或個人不得妨礙干涉事故調查組的工作。
第二十二條發生工傷事故的成員企業、項目部必須按事故調查組、公司安全科的處理意見采取有效的防范措施積極組織處理整改。凡不采取有效措施整改導致事故重復發生的,從重追究成員企業、項目部領導人員的行政責任。
第二十三條凡對工傷事故隱瞞不報、謊報、故意遲延不報、故意破壞事故現場、指使他人提供假證、拒絕接受調查以及拒絕提供有關情況和資料的,對有關成員企業負責人、項目部負責人和直接責任人給予從重處理。
第二十四條對項目部用不正常的手段私自了結工傷的,公司概不負責,發生x的給予發生事故的部門、項目部負責人給予從重處理。
第七章附則
第二十五條依法保護員工舉報和控告工傷違紀行為,并對其舉報和控告及時進行調查處理。
第二十六條本制度從自公布之日起執行。
保險管理培訓生工作計劃 <二>
保險續期管理員的工作計劃應該包括以下內容：
1. 檢查保險公司的續期政策：保險續期管理員需要檢查保險公司的續期政策，確保續期申請符合規定，并且續期費用合理。這可能需要定期檢查續期申請表格、支付通知、費用報告等文件。
2. 管理續期申請：保險續期管理員需要處理所有續期申請，包括審查申請、支付費用、更新客戶信息等。這可能需要處理大量的續期申請，因此需要有足夠的耐心和細心。
3. 維護客戶關系：保險續期管理員需要與客戶保持聯系，確保他們了解最新的續期政策和費用。還需要回答客戶的問題，解決他們的擔憂，并幫助他們處理續期申請。
4. 監控續期進展：保險續期管理員需要監控續期進展，確保續期政策符合規定，并且續期費用及時支付。如果需要，可以與保險公司的客戶服務部門聯系，以確保續期申請得到及時處理。
5. 更新客戶信息：保險續期管理員需要更新客戶信息，包括客戶的姓名、地址、聯系方式等。這可能需要與客戶聯系，以確?？蛻粜畔⒌臏蚀_性和完整性。
6. 維護續期數據庫：保險續期管理員需要維護續期數據庫，包括記錄續期申請、費用支付、客戶信息等信息的數據。這可能需要使用數據庫管理系統來存儲和管理數據。
7. 報告續期進展：保險續期管理員需要定期報告續期進展，包括續期申請數量、續期費用支付情況、客戶滿意度等。這可以幫助保險公司了解續期管理的情況，并采取必要的措施來提高續期效率和客戶滿意度。
保險續期管理員的工作計劃需要包括檢查保險公司的續期政策、管理續期申請、維護客戶關系、監控續期進展、更新客戶信息、維護續期數據庫、報告續期進展等內容。
保險管理培訓生工作計劃 <三>
保險續期管理是保險公司不可或缺的重要工作之一。它涉及到保險合同的續簽和終止等問題，直接影響到保險公司的經營效益和客戶滿意度。為了提高保險續期管理工作的質量和效率，本文將詳細介紹保險續期管理工作計劃，包括目標、措施和考核指標等方面，以期為保險公司的續期管理提供有力的支持。
一、目標設定
1. 提高續簽率：通過有效的續期管理策略和措施，提高保險合同的續簽率，確?？蛻舻谋Ｕ线B續性，減少保險公司的流失率。
2. 加強客戶關系：通過續期管理工作，增進與客戶的溝通和信任，提高客戶滿意度，增加客戶黏性，為公司保留更多的高價值客戶。
3. 提高工作效率：通過優化續期管理流程，減少人力和物力資源的浪費，提高工作效率，降低經營成本。
二、具體措施
1. 客戶分析：
a. 利用現有數據分析工具和流程，對客戶進行細分，分類別進行續期管理，并制定相應的續期管理策略。
b. 關注高價值客戶，做好私人訂制服務，提供個性化的續期推薦，以增加續簽意愿和客戶忠誠度。
2. 提前介入：
a. 提前聯系客戶，在合約到期前2-3個月開始介入，提供續期信息，了解客戶需求，并為客戶提供相應的續期產品和方案建議。
b. 根據不同客戶需求，精準定制，提供針對性的續期服務和業務咨詢，幫助客戶做出明智的續簽決策。
3. 續期獎勵：
a. 設立續期獎勵機制，對續期客戶提供獎金、返現或其他增值服務，以激勵客戶繼續選擇本公司的保險產品。
b. 定期進行續期客戶回饋調研，了解客戶對公司續期服務的滿意度，及時改進并提高服務質量。
4. 失效預警：
a. 建立失效預警機制，對即將失效的合同進行預警和跟進，提前與客戶取得聯系，爭取續簽或延長合同期限。
b. 針對可能失效的合同，及時進行回訪和續期提醒，通過專業解釋和產品推薦，爭取客戶的再次購買。
5. 續期流程優化：
a. 分析現有續期管理流程，找出瓶頸，進行優化和改進，提高流程的便捷性、簡潔性和高效性。
b. 引入數字化續期管理系統，提供在線續期服務和方便的續期辦理流程，降低人工操作和客戶等待時間。
三、考核指標
1. 續簽率：續簽率是衡量續期管理工作成效的重要指標。根據不同產品和客戶分類進行續簽率的統計和比較，確保保持較高的續簽率。
2. 客戶滿意度：定期進行客戶滿意度調查，建立滿意度評估指標體系，了解客戶對續期管理工作的評價和建議，及時改進不足之處。
3. 續期效率：通過評估續期辦理時效、續期流程簡化程度等指標，提高續期辦理效率，降低續期時間和成本。
4. 續期回訪：建立完善的續期客戶回訪機制，對續期客戶進行定期回訪，了解意見和反饋，掌握續期管理工作的實際情況。
保險續期管理工作計劃是保險公司為提高經營效益和客戶滿意度而制定的重要規劃。通過目標設定、具體措施和考核指標的綜合應用，保險公司可以全面加強對續期管理工作的監控和改進，提高續期率、客戶滿意度和工作效率，為公司的可持續發展提供強有力的保障。
保險管理培訓生工作計劃 <四>
一、電力企業員工社會保險管理的建議及對策
根據上文針對我國當前電力企業社會保險的基本現狀和管理制度建設過程之中的核心思想等進行集中性的研究，可以明確相關工作的缺陷和主要現狀。下文將針對電力企業社會保險加強相關制度建設的主要內容以及工作開展過程之中需要重點關注的問題等進行系統性的研究，旨在更好地實現工作的發展，實現傳統項目的創新與改革。
1.社會保險中養老制度的完善
首先，應當實現對電力企業之內養老社會保險的完善，加強相關養老制度的建設，以更好地實現對相關職工結構的有效調整。在實踐的工作之中需要很好地擴大制度的覆蓋范圍，并且提升工作的績效和標準。在工作之中應當實施全款的收繳政策制度，不能夠出現拖欠等情況。需要注意的是養老金是廣大職工退休之后的基本生活保障之一，同時也是很好地體現出電力企業社會保險改革和制度創新的一個重要的層面。所以對于當前電力企業來講還應當不斷加強對養老體制的建設，重點為相關職工提供有效的`失業保險、醫療保險等等。電力企業在長時間的發展過程之中為了更好地實現企業的深化改革并且促進整個員工隊伍的穩定性，在實踐的電力企業改革過程之中還應當對制度的相對應層面進行有效的整改，在工作之中應當全面地遵循以人為本的思想觀念，面對一些較為落后的職工還應當加強對工作的重視，重點改進保障制度隊伍的建設，使得電力企業的社會保險制度改革更上一步臺階。
2.社會保險中醫療制度的健全
此外還應當加強電力企業內部醫療制度的建設，這一點同樣是當前社會保險制度改革的關鍵性環節，電力企業的醫療制度改革可謂是意義重大，是當前企業發展以及職工切實利益的重大體現。同時也是更好地展現出電力企業改革成效的一個重要環節。所以還應當本著以人為本的工作觀念，各級領導需要加強對工作的重視程度，在醫療保險實施的過程之中需要不斷地發現問題并且不斷地改進問題。加強惠民政策的實施，保證工作的開展可以覆蓋至不同的范圍，并且實現對整個企業醫療保障體系的建設和健全，使得廣大職工可以有效地享受到便宜、安全并且有效的保障，使得醫療建設的水準可以得到同步性的增強，使得相關工作的建設可以呈現出嶄新的姿態。最后還需要注意的是在當前電力企業社會保險改革過程之中還應當注重公共服務建設，注重對基本醫療服務信息的健全與完善，以更好地增強整個醫療工作的水準。在今后的工作開展過程之中還應當以切實的思想和成熟的理念，以職工的滿意為最高的工作標準。
3.社會保險中工作思路的創新以及體系的建設
在當前電力企業的社會保險改革過程之中還應當實現對管理思路的創新，加強政策性的引導，不斷實現對電力企業保障體系的健全。首先，在實踐的社會保險管理工作開展之中應當注重對保障制度的健全，這一點也是保證企業內部穩定和諧的關鍵點。在工作之中應當建立起多層次的、分明的、清晰的工作標準，及時地創新工作思路，加強對領導項目的重視程度，真正意義上落實責任到人的制度和觀點。在工作的進程之中需要很好地明確自身的觀點，不斷地實現對社會保險管理項目的發展與創新改革，以增強政策開展的完善性。此外還應當注重工作效益的增強，注重對領導體系的建設和完善，針對傳統工作之中的遺留問題以及工作的重難點等等，應當注重突出性的改進，并且著重增強資源的利用效益，增強工作開展的水準性和技術性。
二、結語
總的來講，社會保險管理對于當前電力企業工作的發展和相關制度的建設有著重大的意義。正如上文所闡述到的，電力企業在長時間的發展過程之中為了更好地實現企業的深化改革并且促進整個員工隊伍的穩定性，還應當對相關社會保險管理引起高度的重視。從實際的角度著手對工作開展的思想以及主要的理念等進行了系統性的研究，旨在以此為基礎更好地實現相關電力企業傳統工作的發展，實現工作的創新和不斷的改革。
保險管理培訓生工作計劃 <五>
城鎮職工基本醫療保險相關管理規定
一、參保人因病憑醫?？ǎɑ蜻z失證明、身份證及復印件）可在我院門、急診就醫，并憑我院醫師開具的處方到藥房配藥。
二、醫療保險卡丟失期間，門、急診暫停使用個人醫療帳戶，以現金方式結算；住院及門診重癥、慢性病登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、本人身份證及復印件辦理。并告知患者到醫保中心及時補辦。
三、醫保病人診治中需掌握的幾項原則(一)、嚴格執行首診負責制和因病施治原則；
(二)、合理檢查、合理治療，合理用藥，不斷提高醫療質量，熱心為醫療保險患者服務。不行無指征的檢查和治療、重復檢查和治療，不無指征用藥、重復用藥，不誘導參保人使用高檔或貴重藥品。
(三)、進行門診檢查應本著梯次原則，病情需要做大型檢查，應告知患者，并征得患者同意。如就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，但必須在病歷中注明。
四、醫保病歷保存要求
就診記錄清晰、準確、完整，建立門診、收費明細記錄。醫保門診專用處方保存2年，腫瘤患者的放療、化療病歷、腎透析腎移植術后抗排異治療的門診病歷保存3年，以供核查。
四、對門急診、住院藥品處方的要求
要嚴格執行醫保用藥目錄，應優先選擇療效好、價格較低的品種。原則上不得開《藥品目錄》之外的藥品，確因病情需要使用目錄之外藥品，應告知患者并征得患者同意后方可開出。即優先使用同類“甲”類藥品，其次選用“乙”類，經病人同意使用自費項目時，在門診處方上注明“患者同意使用”字樣，并簽字認可。
處方必須填寫規范，不得缺項。經治醫生應嚴格控制收容醫保患者的用藥情況、注意控制藥品費用比例。
五、職工、退休人員在門診治療部分重癥、慢性病主要病種
武漢市醫保中心為方便職工、退休人員就醫，減輕其醫療負擔特規定了以下病種，在門診發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，統籌基金對職工按80%的比例支付、對退休人員按85%的比例支付：
⑴、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療； ⑵、惡性腫瘤放化療；
⑶、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發癥之一的）；
⑷、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的)； ⑸、腎移植術后； ⑹、精神??； ⑺、慢性重癥肝炎； ⑻、慢性再生障礙性貧血 ⑼、肝炎肝硬變； ⑽、帕金森綜合癥； ⑾、紅斑狼瘡；
以上病種需達到政策規定的具體標準才能辦理門診重癥。
十、職工、退休人員在門診治療部分重癥醫療費用如何結算？
職工、退休人員在門診治療部分重癥的醫療費用實行項目審核、定額結算。在一個保險內，統籌基金支付醫療費用總額不超過當年全市住院醫療費用平均定額結算標準的2倍。符合基本醫療保險規定的治療費用，統籌基金按在職人員80%、退休人員85%的比例支付，余下部分由職工、退休人員自付。門診治療部分重癥疾病的醫療費用應與當年住院門診緊急搶救的費用合并計算，執行統籌基金最高支付限額管理規定，超過部分由大額醫保基金解決。
十一、門診藥品使用上有哪些具體要求？
主要控制每門診處方藥量。急性病不超過3天量，一般慢性病不超過7天量，癌腫、慢性腎病、慢性肝炎、消化系統潰瘍等慢性病用藥量控制在15天內，慢性病病情穩定，需要長期服藥的不超過30天量。
十二、在中藥、自制制劑的使用上有何限制？
單張醫保處方不允許同時使用不具治療效果的調理性中藥材。醫保目錄中沒有的自制制劑須報武漢市勞動局審批后，方可使用于醫?；颊?。住院收容管理
十三、收治醫保病人應掌握那些原則？
嚴格執行入、出院標準(《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》)。不收不符合住院條件的人員，嚴禁推諉醫保病人，不拒收符合入院條件的人員，原則上在門診檢查確診后再收入院。
十四、如何指導醫?；颊咿k理入院手續？
確因病情需住院的，各診室醫生囑其帶齊醫療保險卡和身份證明，按醫院的有關規定辦理住院手續。因急病未帶醫療保險卡、聲明自己的醫保身份者，收治科室負責提醒患者必須在三日內到帶齊醫療保險卡和身份證明完善有關手續。否則本次費用按自費病人處理。
十五、醫保病人是否可以無限制使用目錄中的藥品？
我院醫保病人在住院治療過程中，藥品費用不得超過住院費用的45%，其中乙類藥品使用不得超過藥品費用的70%。請各科室嚴格執行。
十六、手術中用藥及診療項目有何規定? 參保人員在手術中因病情需要使用的乙類藥品、自費藥品或目錄外的診療項目，手術室、麻醉科醫護人員必須在術前談話告知，在記錄中作記載，并經病人或家屬簽字認可后方可使用。
十七、使用血液制品和白蛋白有何規定？
按醫保政策規定，參保人員住院治療使用的血液制品、白蛋白藥品全部自費；
參保人員因緊急搶救、重大手術必須使用的血液制品、白蛋白等特殊情況需到醫保辦履行審批手續，血液制品費用由個人先自付30%，白蛋白費用由個人先支付10%，余額再按比例支付；凡未經院醫保辦審核同意，擅自執行適當放寬標準者，一經發現嚴肅處理，給醫院造成的經濟損失由經治醫生自付賠償。
十八、醫保病人使用體內置換材料如何規定？
參保人員住院治療需要使用置換材料的，經治醫生必須向病人或家屬說明醫保政策規定，國產材料自付35%，進口材料自付50%，并取得病人或家屬簽字認可，同時填寫“武漢市城鎮職工基本醫療保險診療項目審批表”（一式兩份），報醫院醫保辦審批后方能實施；患者出院后應將材料的進價發票復印件交醫保辦，由醫院醫保辦到武漢市醫保中心辦理費用申報工作。
十九、怎么區別自費、自付和個人負擔？
自費費用是指醫保病人在治療過程中使用醫保“三大目錄”外的項目（藥品、耗材、診療項目）所發生的費用，我院的自費比例規定不得超過8%；自付費用是指在治療過程中使用醫保統籌范圍內的項目需要病人個人支付的那部分費用包括門檻費，我院的自付比例規定不得超過25%；個人負擔是指病人在治療過程中個人所承擔的全部費用，即自費部分加上自付部分，我院的個人負擔比例規定不得超過33%。
二十、出院帶藥、出院帶檢查治療有何規定？ 出院不得帶檢查。
出院帶藥有關規定：參保病人出院時，只能根據病情需要和規定限量提供與疾病治療有關的藥品，原則上不得超過七天量，且出院帶藥的品種和數量必須在出院記錄和出院醫囑中詳細記錄。
二十一、醫保病人轉診轉院應符合哪些條件,怎樣辦理？
轉出條件: 我院因特殊情況不能診治的疑難病癥（如精神病、結核等），可轉往同級專科醫院治療；經我院治療后好轉達到可轉往二級或以下醫院康復的病癥，要及時轉院或出院。轉院的手續流程為，經治醫生提出轉診轉院理由，填寫《武漢市城鎮職工基本醫療保險轉院審批表》，科主任或副主任簽署意見，報醫保辦審核，加蓋醫院醫保專用章，并經分管院領導審批后，報武漢市醫保中心審核同意確認，方可實施結算、辦理出院等手續。
轉入條件:
1、我院具備救治該病人條件；
2、原則上不接受同級別醫院轉入；
3、下級醫院因費用原因轉院不得接收。二
十二、何為二次返院？有何要求？如何辦理？
二次返院是指醫保病人經治愈出院后，因病情復發，以同一診斷或相似診斷在十五天內再次入住同一家醫院治療。
要求：
1、嚴禁病情未愈而推諉病人出院再申請二次返院；
2、嚴禁當日出院當日申請二次返院；
3、住院時間連續但發生相關并發癥或因另一疾病轉科治療，不能以二次返院或再次入院方式辦理。
十五天內因不同疾病住院者，可不需辦理二次返院手續直接入院。
辦理流程：經科室主任或副主任醫師診斷需辦理二次返院的醫?；颊?，報醫務部對外醫療辦公室審批備案后，方能以醫保方式辦理有關入院手續。入院登記處應仔細核查該患者的住院記錄，正確錄入醫保信息內容。
二十三、達到出院標準的醫保病人不愿意出院，應當怎么處理？
嚴格執行出入院有關規定，經治醫生應根據病情需要及時辦理出入(院)手續。符合出(院)標準不按規定出院者，經治醫生應在醫囑或病程記錄中詳細注明有關情況，并向醫院醫保辦書面報告，醫保辦應及時與醫保中心聯系、備案，并通知更改該醫?；颊哔M別為“自費”?？剖易⒁獯呤昭航稹?/p>
結算管理
二十四、醫保中心與醫院的結算方式有哪幾種？
武漢市醫保中心以醫療保險金支付能力為前提，以收支平衡為原則，按下列付費方式與定點醫院結算醫療費用：
（一）職工、退休人員就醫、購藥、屬于個人賬戶支付的醫療費用，憑社會保障卡（IC卡）與定點醫療機構劃卡結算，個人賬戶資金不足時，由個人用現金支付，定點醫療機構憑個人賬戶的劃卡記賬記錄與醫保中心結算。
（二）一般疾病的住院醫療費用，按住院人次平均費用定額方式；目前，我院醫保病人的平均定額為3650元。月度內實際住院費用總額（不包括個人負擔醫療費用）低于月度定額結算費用總額的，按月度內結算住院人員實際住院費用總額撥付。月度內實際住院費用總額高于月度內定額結算費用總額的，按月度結算定額×月度內結算出院人次來計算。
（三）職工、退休人員在門診治療屬于《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診治療部分重癥病規定》的重癥疾病所發生的醫療費用，實行項目審核、定額結算，在一個保險內醫療費用報銷總額，不得超過當年全市住院費用平均定額結算標準的2倍。醫療費用中屬于個人自付的部分，由定點醫療機構按規定與個人結算；屬于醫療保險統籌基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。
（四）職工、退休人員門診緊急搶救的醫療費用實行項目審核結算。在定點醫療機構門診緊急搶救，醫療費用中屬于個人自付的部分，由定點醫療機構按規定與個人結算；屬于醫療保險統籌基金支付的部分，由醫保中心與定點醫療機構結算。門診緊急搶救轉為住院治療的，視同一次住院，緊急搶救、住院醫療費用累計計算確定統籌基金最高支付限額。
二十五、參保人發生傷病后，是不是醫療保險金都可支付？
有下列情形之一的，其就醫所發生的醫療費用，基本醫療保險金不予支付：(一)醫療保險診療項目、藥品目錄、醫療服務設施和支付標準以外的醫療費用；(二)不符合規定在非定點醫療機構和非定點零售藥店就醫購藥發生的醫療費用；(三)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發生的醫療費用；(四)交通、醫療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫療費用；(五)職工工傷（公傷）、生育發生的醫療費用；(六)在香港、澳門、臺灣地區和國外發生的醫療費用；(七)國家、省、市規定的其他不予支付的醫療費用；
二十六、目前我院結算標準是多少？
武漢醫?；颊咴谖以旱淖≡夯踞t療費平均定額費用為每人次3650元。平均費用定額中不含自費項目部分、不含目錄規定由個人先自付部分。
平均定額標準是一個社保下，醫院所有醫保病人的年終總統籌醫療費用的平均值，不是某一個參?；颊咭淮巫≡嘿M用的最高限額。
二十七、醫保病人單次住院只能以一人次計算定額嗎？
一般病種單次住院的醫療費用計算一個住院人次，二次返院未獲批準或違規重復出入院，核減定額人次且合并計算醫療費用。急診搶救直接轉入住院治療的，急診搶救的醫療費用并入住院費用，計一個住院人次結算。
二十八、什么是非常規病案？非常規病案有哪些？
非常規病案是指醫保病員在一次住院費用結賬中，基本醫療統籌支付1大于定點醫療機構2個月度的定額結算指標（我院為7300元），并符合九大病種條件之一的，即為一次非常規病案。非常規病案的9個病種包括：1.大手術（單純手術費>1500元）；2.惡性腫瘤（血液系統腫瘤）；3.腦血管意外；4.重癥胰腺炎；5.慢性重癥肝炎；6.急、慢性腎功能衰竭；7.門脈高壓；8.肝內膽管、膽總管結石；9.慢性阻塞性肺病并肺部感染。
二十九、非常規病案如何結算？
“非常規病案”實行按月預付，年終清算的結算辦法。
“非常規病案”單次費用中統籌支付，在兩個月度結算指標額以上的住院費，按50%結算，余額部分視執行政策和基金結余情況納入年終結算。
三
十、如何申報非常規病案？
定點醫療機構每月1-10日將“非常規病案”費用申報表及相關單據（原始發票復印件，匯總清單、長期、臨時醫囑、大型檢查單）交醫保中心審核科。醫保中心審核科視費用單據情況采取抽樣項目審核、同比放大扣減，于次月10日產生《應付賬》，并按50%結算，余額部分視執行政策和基金結余情況納入年終結算。
三
十一、參保病人住院的起付標準是多少？
我院作為三級甲等醫院，目前在職職工的起付標準為800元。即醫?；颊呷胱∥以褐委?，醫療費用以800元為起點，醫療費用超出部分納入醫保統籌；醫療費用在起點以內的，由患者支付全額醫療費用。參保人員在同一個保險內兩次（含二次）以上住院，統籌基金起付標準減半。
一、二級醫院轉往我院的醫?；颊邞a交起付線差額；我院轉入一、二級醫院的患者不需再交起付金額。
三
十二、醫院與參保人的醫療費用如何結算？
（一）普通門急診結算。持醫保卡的醫?；颊咴卺t院門診、急診治療普通疾病，可由病人現金支付或醫療保險卡刷卡支付，醫療保險卡金額支付時不足部分由病人現金支付。無有效就醫憑證的門、急診患者交費一律現金結算。
（二）出入院結算。參保人符合出院標準的，應及時催交押金，優先安排出院結算,按醫保信息系統自動結算數據交納自費部分金額；因故在入院時辦理醫保手續不全的，經治科室負責提醒患者在三日內必須完善有關手續，否則，此次住院治療所有醫療費以自費形式結算；因患者或家屬拒絕出院的，從通知出院之日起按自費病人處理。
三
十三、目前醫保對各定點醫療機構的哪些方面加強了監管？
醫保中心逐步對醫院加強了監督管理力度。主要采取了政策宏觀指導調控、醫療信息適時監控、費用結算審核清算、大額病歷專家審查、社會監督員暗訪抽查、全面檢查考核等形式，對醫院的醫療、服務、管理、費用等多層次監督管理。
三
十四、醫保中心審核結算罰扣有哪幾種情形？
（一）無正當理由拒絕為本市醫療保險參保人員提供相應醫療服務；
（二）不按醫療保險限定的劑量開藥、出院帶藥或不按醫囑或處方為參保人員提供檢查、治療及配藥，存在串換診療項目或藥品情形的；
（三）不嚴格執行診療常規和技術操作規程，非病情需要重復使用醫療儀器設備為參保人員檢查，或不根據病情進行治療、用藥、選擇醫用材料的；
（四）將參保人員個人資料提供給他人使用或將非住院參保人員辦理虛假住院、掛名住院或在院期間掛床等；
（五）采取分解住院、重復住院等違規手段騙取住院人次或費用、增加參保人員醫療費用負擔的；
（六）對不符合入院標準入院所發生的費用，符合出院標準故意延長住院時間所發生的費用；月度審核過程中項目不明確、二次返院未經審批的。
保險管理培訓生工作計劃 <六>
改革的任務和原則
醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
覆蓋范圍和繳費辦法
城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位，也可以縣(市)為統籌單位，北京、天津、上海使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶
要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
健全基本醫療保險基金的管理和監督機制
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
加強醫療服務管理
要確定基本醫療保險的服務范圍和標準。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標準和醫藥費用結算辦法，制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門制定本地區相應的實施標準和辦法。
基本醫療保險實行定點醫療機構(包括中醫醫院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫并舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點醫療機構和定點藥店，并同定點醫療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監督管理局會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》(中發[分別管理的制度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫藥費用水平;要加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本;要理順醫療服務價格，在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格;要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量;要合理調整醫療機構布局，優化醫療衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。衛生部會同有關部門制定醫療機構改革方案和發展社區衛生服務的有關政策。國家經貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
妥善解決有關人員的醫療待遇
離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。
國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。
加強組織領導
醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定。各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩過渡。
建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫療保險制度改革的總體規劃，報勞動保障部備案。統籌地區要根據規劃要求，制定基本醫療保險實施方案，報省、自治區、直轄市人民政府審批后執行。
勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、藥品監督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。
保險管理培訓生工作計劃 <七>
近幾年，隨著人口老齡化高峰的到來，寧城縣離退休人員及遺屬已由原來的不足工傷、生育保險實現全覆蓋成果的基礎上，及時調整工作思路，本著“誠摯關懷，熱情服務”的宗旨，積極與老干部局、老年體協、文體局天義鎮政府、民政局等單位密切合作，共同開辟離退休人員社會化管理和服務的新領域，努力健全以社會保險機構管理為主、社區管理為輔的養老保險社會化管理服務體制，基本解決了離退休人員“老有所養、老有所樂、老有所教、老有所學”的問題，從而為建立獨立于企業事業單位之外，資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系邁出了可喜的步伐。
一、解放思想，提高認識，更新觀念是做好社會化管理服務工作的前提
寧城縣的離退休人員較多，過去，由于責任不明確，保障體制不健全，制度不完善，離退休人員管理服務工作處于無序狀態，服務不到位。特別是產業結構調整以來，多年沉積的問題就突出地顯現出來，出現了“小企業管不了，大企業沒人管”的局面，許多離退休人員不能及時足額領到養老金，不僅影響了他們的基本生活，也直接影響了在職職工的工作情緒和社會的穩定。針對這些情況，近年以來，我們在確保養老金按時足額發放的基礎上，把工作重點及時轉移到社會化管理服務上來，進一步解放思想，更新觀念，統一認識。一是認識到廣大離退休人員曾為社會主義事業的建設與發展做出了突出的貢獻，讓他們安度晚年，不僅關系到黨和政府對離退休人員政策的落實，也是社會主義制度優越性的體現，它不僅是個經濟問題，也是一個政治問題。二是認識到做好離退休人員的社會化管理服務工作，是解除職工后顧之憂，保障離退休人員的基本生活，維護社會穩定和促進經濟發展以及建立社會主義市場經濟體制的需要。三是認識到做好離退休人員社會化管理服務工作，是我們社會保險工作者義不容辭的責任。基于這種認識，我們主動與縣老干部局、老年體協協調研究，經請示縣政府，確定了離退休人員社會化管理服務工作的基本思路，即在管理形式上，以社會保險局直接管理為主，社區管理為輔；在組織方法上，實行專群結合，條塊結合，分級管理的辦法；在服務內容上，通過辦理各種社會保險業務手續，加強社會保險關系和政治組織生活管理，及時發放各種社會保險待遇，興建“活動中心”等公共福利設施，組織開展政治文化學習、文體娛樂活動和社會公益活動，提供全面優質服務，豐富老年人的晚年生活，從而使全縣離退休人員管理服務工作逐步向實體化、規范化和社會化的方向邁進。
二、領導重視、齊抓共管是做好社會化管理服務工作的保證
實施離退休人員社會化管理服務工作是“十五”期間健全和完善社會保障體系的核心內容之一，這項工作涉及面廣，任務重。要把離退休人員的“養、醫、樂、學、教、為”等服務工作真正落到實處，領導重視、齊抓共管是保證。寧城縣委、縣政府始終把離退休人員的管理服務工作當做一件大事來抓，建立了由主管縣長為組長，組織部、人事勞動和社會保障局、財政局、衛生局、老干部局、總工會、文體局、民政局及企業主管部門等單位領導參加的寧城縣離退休人員社會化管理服務工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在社會保險局，具體負責全縣離退休人員社會化管理服務工作的組織、協調和指導。領導小組經常聽取社會化管理服務工作方面的匯報，不定期的召開各種層次的會議，請離退休老座談，了解離退休人員生活待遇的落實情況，幫助解決社會化管理服務工作中的實際困難，部署新的工作任務?？h委把離退休人員的社會化管理服務工作納入了目標化管理，列入考核企業法人代表及其主管部門領導任期目標的一項重要內容，對不認真管理服務的單位不予評選先進，不予審批文明單位?？傊采婕奥鋵嶋x退休人員生活待遇等方面的問題，縣委、縣政府都非常重視，并責成有關部門及時提出具體處理意見。為加強對老年體育工作的領導，社會保險局主要領導擔任縣體協副主席。凡涉及社會保險工作的問題，縣委組織部、老干部局、文體局等單位都積極協調，密切配合，并給予大力的支持。自治區勞動和社會保障廳、社會保險局和赤峰市勞動和社會保障局、社會保險局對我縣的離退休人員社會化管理服務工作也給予了高度重視和大力支持，把我縣離退休人員社會化管理服務工作分別列入了自治區、赤峰市試點縣，對“寧城縣離退休人員活動中心”的建設給予了政策上的傾斜，并多次親臨現場檢查指導，為“寧城縣離退休人員活動中心”的順利建成提供了保證。自治區勞動和社會保障廳原廳長王維山在20xx年6月28日視察寧城縣社會保險工作時對寧城的社會化管理服務工作給予了“做的比說的好”的高度評價。
三、搞好硬件建設是做好社會化管理服務工作的基礎
離退休人員社會化管理服務的最終目標是實現離退休人員逐步脫離企業事業單位，實現以社區為主要依托的社會化管理和服務，讓他們樂有場所，動有去處，從根本上減輕企業事業單位負擔。根據這一目標，我們提出了“抓住機遇求發展，籌措資金搞建設”的工作思路，根據原有活動場所較小的實際情況，制定了籌建“寧城縣離退休人員活動中心”的方案。在原有寬敞、高檔次的縣政府以及自治區、赤峰市業務主管部門的高度重視和大力支持?？h委、縣政府積極協調，讓“中心”建設享受我縣舊城改造的優惠政策，并多次親臨現場檢查指導。在該項工程建設過程中，我們抓好兩條線的工作，一是抓好本職業務工作，各項業務工作緊張地進行；二是多方籌措資金，精打細算，節約開支，使“中心”建設得以順利進行。球類活動大廳、娛樂活動大廳、文化活動大廳、退休黨支部黨員活動室、老年學校、舞廳、門球嘗離退休人員檔案室等，可同時供健身、學習，是集娛樂、健身、學習為一體的離退休職工之家。
四、及時足額發放離退休養老金是做好社會化管理服務工作的關鍵
為了保證離退休人員的基本生活，維護社會穩定，我們嚴格按照中央“兩個確?！钡闹甘揪瘢皶r足額把離退休養老金發放到離退休人員手中，并不斷擴大離退休養老金社會化發放范圍，目前已全部實行了社會化發放。自轉制、拍賣或破產，一些離退休人員已經沒有了依托單位。為了保證企業改革工作的順利進行，使這些離退休人員的生活得到保障，我們提出了“企業改革到哪里，社會保險就跟蹤服務到哪里”的口號，對一些特別困難企業、破產企業采取了“特事特辦”的措施，優先將這部分離退休人員納入社會化發放范圍。首先做好離退休養老金社會化發放的基礎工作，建立和完善養老金數據庫，提高統計信息的及時性和準確性；其次制定目標，落實責任，完善計算機管理個人帳戶。一方面，充分利用離退休養老金發放中心的有利條件，由我局直接發放，我們建立了養老金社會化發放工作制度和操作程序，印制了《離退休養老金領取證》，離退休人員憑證按規定時段領取，保證了養老金社會化發放安全、準確、一步到位，真正做到了不欠一分，不少一人，不拖一天。同時在發放大廳設置了茶座，配備了簽字筆和不同度數的花鏡，為離退休人員提供了方便。另一方面，針對許多離退休人員居住地較遠，直接到離退休養老金發放中心領取養老金很方便這一實際問題，我們積極和金融、郵政部門協調，委托銀行和郵局代為發放。本著“就近、安全、方便、快捷”的原則，按居住地劃分區域，在離退休人員居住較為集中的鄉鎮營業所和郵政支局設立了床前。每逢重大節日，我們都將兩個月的離退休養老金提前合并發放。自我縣開展社會保險工作以來，始終全額發放離退休養老金，共發放養老金1.4億元，保障了離退休人員的基本生活，對社會穩定起到了積極的作用。
五、完善體制、組織活動是做好離退休人員社會化管理服務工作的有效途徑
寧城縣多層次的服務體系，才能做好離退休人員社會化管理服務工作。
第一、在政治上關心離退休人員，完善自我管理、自我教育、自我服務的體制。多年來，我們始終堅持全心全意為離退休人員服務的宗旨，不但在生活上關心他們，而且在政治上、組織上關心他們。就地就近、便于管理、逐步納入”的原則，在摸清底數的前提下，將有組織、有目的的進行黨日活動，真正使離退休職工黨員的組織生活達到了經常化、制度化、規范化。在具體活動中，我們力求活動的有效性、趣味性和多樣化。如：組織學習“三個代表”重要思想及黨的十六大精神，觀看黨的十六大及“兩會”召開實況，參觀我縣“五大亮點工程”和青少年法制教育基地，聽取戴成鈞先進事跡報告會和縣委、縣政府組織的形勢報告會、座談會，進行社會主義思想教育。同時，積極開展了“送溫暖、獻愛心、辦實事、增感情”活動，實行了三個到位，即：一是國家為離退休人員提高待遇時，調標工作及時到位；二是企業改革時，社會保險積極配合，跟蹤服務到位；三是為離退休人員發放待遇、組織活動，實行一條龍服務到位。
第二、建立健全管理服務體系，逐步完善以縣城為中心，輻射社區的管理服務網絡。我縣四龍煤礦是一個老企業，有離退休人員社區管理的新途徑、新方法，在全縣范圍內逐步建立起全方位、多層次的獨立于企業事業單位之外的社會化管理服務體系。
第三、積極組織離退休人員開展各種文體活動，豐富他們的晚年生活。多年來，我們堅持離退休人員自我管理、互助服務的原則，先后舉辦了電話號碼、患病史等一些基本情況建立起數據庫，以便在活動時一旦出現意外情況時及時通知其家屬；考慮到離退休人員年老多病這一實際問題，為防止突發病癥，對管理人員進行了簡易技能培訓，準備了急救藥品和簡易器械；準備了各種雨具。經常組織他們開展一些有益身心健康的文體活動。乒乓球、臺球、撲克、象棋、太極拳、健身操等比賽活動。實踐證明，這些活動既豐富了離退休人員的文化生活，又宣傳了社會保險事業?；仡櫠嗄陙淼碾x退休人員社會化管理服務工作，我們取得了一些成績，積累了一些經驗，但社會化管理服務是一項全新的事業，也是全社會的事業，今后還要認真總結，大膽探索，繼續以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實國務院關于社會保險工作的總體要求，動員全社會的力量，努力闖出一條適合我縣實際的離退休人員社會化管理服務工作的新路子。
保險管理培訓生工作計劃 <八>
(一)機構管理
1.建立醫院醫保管理小組，由組長負責(組長由副院長擔任)，不定期召開會議，研究醫保工作。
2、設立醫院醫保辦公室(以下簡稱“醫?？啤?，并配備2名專職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
規定。
管理措施的執行情況。
措施的人和事，并有相關記錄。
解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴(已設置投訴箱)，保證醫療保險各項工作的正常開展。
(二)醫療管理制度
卡與參保人員本人相符，發現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時，應扣留醫療保險證，及時報告醫院醫?？疲t院醫?？萍皶r上報市醫保中心。
2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。
3.藥品使用需嚴格掌握適應癥。
分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為;住院用藥必須符合醫保有關規定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。
5.出院帶藥嚴格按規定執行。
(三)藥房管理制度
1.嚴格執行國家發改委制定公布的藥品零售價格，按醫院藥品采購供應制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫用材料價格，接受監督。
3.確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。
(四)財務管理制度
IC卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫保費用管理的要求，準確無誤地輸入電腦。
2.配備專人負責與市醫保中心醫保費用結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。
3.新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。
4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。
5.對收費操作上發現的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。
6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。
(五)信息管理制度
1.當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知醫?？?，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫保中心查詢。
協調。
3.信息管理員做好醫保的數據備份，定期檢查服務器，確保醫保系統的正常運行。
保險管理培訓生工作計劃 <九>
第一章 總則
第一條 為規范公司安全生產責任保險管理，明確管理渠道，降低公司事故風險，特制訂本制度。
第二條 本規定適用于公司安全生產責任保險管理和工傷保險管理。
第二章 管理職責
第三條 本制度由……負責歸口管理和維護。
第四條 ……負責繳納和管理安全生產責任保險基金和工傷保險基金，幫助工傷職工辦理工傷鑒定手續和工傷待遇，幫助工傷職工向保險公司獲取工傷賠付待遇;同時辦理由于事故造成的第三方責任向保險公司索取人身傷亡或財產損失賠付事宜。
第五條 ……是工傷職工醫療的歸口管理部門，負責與有關醫療機構建立醫療合作，管理工傷醫療和職業康復。
第六條 ……是職工工傷事故管理的歸口部門，負責職工工傷事故的認定。幫助工傷職工辦理工傷認定事宜;協助勞動保障部門進行工傷認定的調查取證工作。協助保險公司進行事故調查。
第七條 ……負責職工工傷爭議調解，并依法對工傷保險執行情況實施群眾監督。負責做好因事故造成影響的第三方的安撫工作。
第八條 ……負責財務業務結算。
第三章 管理內容
第九條 ……按時足額繳納工傷保險基金和安全生產責任保險基金。財務部必須確保資金按時支付。
第十條 發生事故，……
第十一條 ……負責接待受事故影響的第三方，并做好安撫工作。
第十二條 工傷的范圍及其認定按《工傷事故管理制度》執行。
第十三條 對醫療期滿的工傷(或患職業病)職工，……必須及時幫助辦理上報傷殘等級的鑒定工作。
第十四條 經市勞動能力鑒定委員會鑒定為病殘等級的，……嚴格按照國家和地方有關規定幫助傷殘職工辦理相關待遇。
第十五條 事故后……應及時到保險公司辦理相關賠付事宜。
第十六條 相關記錄永久保存。
第四章 附則
第十四條 本制度由……負責解釋。
第十五條 本制度自下發之日起實行。
保險管理培訓生工作計劃 <十>
**銀行保險自保費平臺不斷提升，從合作伊始的800萬元平臺跨越到1.3億平臺，創造了銀代業務的合作高峰。20xx年，在我公司銷售產品結構進行調整的情況下，依然突破了8000萬元大關。
可以說，雙方共同締造了一次次輝煌，取得了不匪的成績。 進入總結不足。
**新疆分公司銀行保險系列在人員素質較低、團隊管理存在缺陷等問題也直接造成**業績下滑明顯。對以往的種種問題，我公司已深刻反思，對于前期工作不到位，給**銀行造成的不便深表歉意。為有效彌補前期工作不到位造成的影響，保證雙方業務的順利、穩步進行，促進業務的長遠發展，重塑**銀行與我公司的合作觀念，針對前期出現的種種問題，我公司已全面，有效的開展了整改工作：
一、實施水龍頭理論
重新調整團隊，吐故納新。將團隊中與公司經營理念背道而馳、工作態度和作風存在問題、業務素質和管理水平低下的團隊負責人和客戶經理進行淘汰，同時吸納優秀人，進行團隊的重新梳理。目前，銀保團隊梳理工作已順利完成。
二、人力大幅擴充
為彌補人力短板，我公司以于人員素質、服務意識、業務能力等各方面水平能夠充分滿足服務需要。
三、強化培訓、提升員工業務能力 為保證我公司人員業務能力和服務質量，我公司已就新進人員進行了多輪的全方位培訓工作。從金融、保險知識到產品，從銷售業務技能到售前、售后服務等進行了全面的崗 前培訓。同時，分公司銀保部已擬定了20xx年培訓計劃，將會對客戶經理進行高密度的反復培訓，確保各項能力不斷提升。
四、**營業部架構的建立今年，總分公司在銷售人員架構上進行了較大幅度的調整。各機構特別建立了**營業部，專項服務于**渠道。烏魯木齊地區在現有**渠道下，細化為三個營業部，分區、分網點對**進行全方位的服務。
在營業部人員配備方面，我公司在全疆范圍內特別甄選精英人員調入**營業部，將銀保部的最強業務陣容全部配備至**渠道和營業部，保證服務工作高質量完成。目前**渠道及營業部人員均已到位。
五、明確制度，建立客戶服務體系 為保證服務高質量，確保客戶和渠道充分滿意，銀行保險部特別制定了客戶經理服務制度，對客戶經理網點跟進、銷售流程、售后回訪及客戶問題處理等均進行了明確規范，使全疆銀保有法可依，同時嚴格執行、賞罰分明。為配合**20xx年業務，特別是期繳業務的增長，我公司要求所有**渠道客戶經理必須實現駐點經營，確保在任何情況下，均能第一時間解決問題。
同時，專門將客戶服務部門劃歸統一管理并進行人員調整，保證售后服務周到，令客戶滿意！銀?？头芰Υ蟠笤鰪姟?/p>
六、 加大投入
對**渠道加大政策的投入。在政策方面向**渠道給予大力傾斜，在人力資源等方面以**渠道為優先渠道。特別針對**渠道制定獨立的業務合作方案，全面提升全疆各**渠道客戶經理以及**各層級銷售人員的業務積極性，促升業務。
七、強化公司內部督導針對**業務，進行強力督導。派專人對**業務精細到以日為單位進行獨立的追蹤工作，同時在周例會、月會中將**渠道各項業務指標進行單獨考核，以保證全疆銀保上下對**渠道的絕對重視。對于業務競賽方案等活動，進行專項追蹤，并定期向**進行數據的報送。
保險管理培訓生工作計劃 <十一>
XX年，中支公司在省分公司各級領導及全體同仁的關心支持下，完成了籌建工作并順利開業，在業務的發展上也取得了較好的成績，占領了一定的市場份額，圓滿地完成了省公司下達的各項任務指標，在此基礎上，公司總結XX年的工作經驗并結合地區的實際情況，制定如下工作計劃：
一、加強業管工作，構建優質、規范的承保服務體系。承保是保險公司經營的源頭，是風險管控、實現效益的重要基礎，是保險公司生存的基礎保障。因此，在提供良好的保障。
二、提高客戶服務工作質量，建設一流的客戶服務平臺。隨著保險市場競爭主體的不斷增加，各家保險公司都加大了對市場業務競爭的力度，而保險公司所經營的不是有形產品，而是一種規避風險或風險投資的服務，因此，建設一個優質服務的客服平臺顯得極為重要，當服務已經成為核心內容納入保險企業的價值觀，成為核心競爭時，客服工作就成為一種具有獨特理念的一種服務文化。經過XX年的努力，我司已在市場占有了一定的份額，同時也擁有了較大的客戶群體，隨著業務發展的不斷深入，客服工作的重要性將尤其突出，因此，中支在網點，初期由中支設立專職查勘定損人員3名，同時搭配非專職人員共同查勘，以提高中支業務人員的整體素質，切實提高查勘、定損理賠質量，做到查勘準確，定損合理，理賠快捷。
4、在網點建設基本完善，為公司的客戶提供高效、便捷的保險售后服務。
三、加快業務發展，提高市場占有率，做大做強公司保險品牌。根據XX年中支保費收入“秘書工作”x萬元為依據，其中各險種的占比為：機動車輛險85%，非車險10%，人意險5%。中國銀行、中國建設銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、福建興業銀行等簽定了兼業代理合作協議，在新的一年里，雖然市場的競爭將更加激烈，但有省公司的正確領導，中支將開拓思路，奮力進取，去創造新的業績，為做大做強公司保險事業而奮斗。
保險管理培訓生工作計劃 <十二>
為認真貫徹落實上級文件精神及有關規定，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好地為參保病人服務，最大限度地滿足參保人員的基本醫療需求，確保醫保管理各項工作任務的完成，結合我院醫保工作實際，制定本責任書。
一、責任目標
⒈認真貫徹執行上級基本醫療保險政策規定，增強責任心，嚴格執行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執行收費標準，全方位為參保人員做好醫療服務。
⒉嚴把參保人員入院審核關，收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮職工基本醫療保險住院審核單》，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發的醫療費用，不納入統籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫療事故以及其他責任事故引發的醫療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫保入院手續。已經辦理的，其發生的醫療費用由收住科室承擔。
⒊嚴格執行《山東省基本醫療保險藥品目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險服務設施項目范圍》有關規定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的.藥品和屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目、醫療服務設施項目時，一定要填寫《醫療保險統籌基金不予支付費用項目審定表》（一聯交住院病人，一聯附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發生的費用由收住科室負擔?！澳夸洝蓖獾乃幤焚M用要控制在參?；颊呖偹庂M的內。
⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規定要求。檢查陽性率≥，磁共振檢查陽性率≥，毫安×光檢查陽性率≥，超檢查陽性率≥。
⒌嚴格執行轉診轉院審批手續
參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見，并填寫《城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核表》，經院醫保科審核、分工院長同意簽字后報縣醫保處批準方可實施。轉往醫院必須為醫保定點醫院。
⒍嚴格特殊病種門診診療手續
對持有縣醫保處發給的《基本醫療保險特殊病種門診病歷本》的患者，就診時相關專業批準的專（兼）職醫師要認真審驗參保人員的有關證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內，并將每次就診時的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統籌基金不予支付費用的診療項目，醫療服務設施項目時，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。
⒎切實做好離休人員醫療管理服務工作。
認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的服務協議，保障離休人員的醫療需求，規范醫療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現象發生。
⒏做好異地參保人員醫療管理服務工作。
嚴格按照上級和醫院各項管理規定，做好選定我院為定點醫院的外地參保人員醫療管理服務工作，門診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫院各項管理規定嚴格執行。
保險管理培訓生工作計劃 <十三>
社會保險關系到員工的切身利益，做好企業社會保險管理工作，對于企業的穩定發展意義重大。目前，國內企業社保管理工作存在一些不足，本文針對這些不足提出創新的方法來解決，包括創新管理觀念、完善管理制度、創新信息平臺和創新人才建設四個方面。
社會保險（social insurance）是社會保障制度的重要組成部分，關系到社會的安定和諧。它具有強制性、客觀性和社會個人主體性的特點，可以起到提高幸福指數、再分配社會資源和促進社會經濟發展的作用。目前，在國家宏觀調控之下，已經建立了比較完善的社會保險管理制度。但是，針對不同的地區和不同的企業，進一步完善和創新社會保險管理工作，讓社會保險更好的為企業職工服務，關系到企業的穩定和有序發展，至關重要。
一、企業社會保險管理存在的問題
首先，企業領導對社會保險管理的重視度不夠。目前，無論是國企、私企還是外企，企業領導都是以經濟建設為中心，旨在創造更大的經濟效益，卻忽略了企業員工社會保險管理工作。由于國家法律的強制規定，企業會按照相關法律為員工購買“五險”。但是，企業社會保險的管理卻流于形式。為了節約資金，許多企業不會引進專業的社會保險管理機構[1]。通常情況下，企業社會保險的管理劃分到財務部門，由財務部門進行統一管理和分配。但是財務部門缺乏相關社會保險管理的知識，在管理的過程中，會引發很多不必要的糾紛。
然后，企業社會保險管理工作缺乏科學性。由于缺乏專業的社會保險管理團隊，企業的社會保險管理工作僅僅停留在員工登記、工資扣劃繳費、社保費用結算等階段。整個過程都是通過填表、蓋章、審計來完成，缺乏科學的社會保險管理流程。同時，許多企業出于節約成本的考慮，并未引進科學的管理系統。這樣造成管理效率低下，阻礙了社保信息化建設，影響了社保工作的正常開展。
此外，企業內部社會保險法律難以得到貫徹實施。雖然我國法律有明確規定，但是許多中小企業由于規模小、資金鏈短缺，拒絕為員工辦理和繳納社會保險。在缺乏有效監督的環境下，社會保險難以得到貫徹實施。這樣缺少相關法律監管，給企業員工的切身利益造成很大影響，難以保證企業員工的生活穩定。
二、創新企業社會保險管理工作
1.在管理觀念上創新
要創新企業社會保險管理工作，首先必須在觀念上創新。社會保險自20世紀70年代出現以來，經歷不斷的發展和創新，逐漸完善。但是，任何事物不可能適用于所有年代。特別是近幾年，國家經濟快速發展，導致社會矛盾不斷凸顯，為了提高幸福指數，必須在觀念上創新企業社會保險管理。
社會保險管理觀念必須兼具管理和服務，創新管理觀念，即尋求更好的方法管理社會保險和服務群眾。目前，大多數企業僅強調社會保險的管理，卻忽視了更好的為廣大員工提供服務。我們的企業管理必須清楚認識到，社會保險的最終目的是維護員工的利益，管理只是一種達到目的的手段。只有建立這樣的管理觀念，才能發揮社會保險的服務功能，切實為廣大員工謀利益。
2.完善社會保險管理的制度
首先，必須引進專業的社會保險管理機構來管理企業社會保險。只有引進了專業的管理機構，才能真正實現社會保險的科學管理。專業的管理機構，可以為企業引進科學的管理制度。引進管理機構的前期投入可能會比較大，但是一旦建立起完善的'管理制度，將會節約更多的管理投入，并減少因管理不善造成的糾紛。所以，引進專業的管理團隊是一個長期投入，可以為企業帶來長遠利益[2]。
其次，通過專業的管理機構，結合企業實際情況，建立健全的社會保險管理制度。社會保險分為五個部分，包括養老社會保險、工傷保險、失業保險、醫療社會保險、生育保險，在統籌管理好“五險”的同時，針對每一個保險，還必須出臺單獨的細則。針對離退休員工，發揮養老保險的作用，用隔代的資金支持老員工的生活。對于在職員工，因工作受傷的情況不可避免，及時發放工傷保險，為受傷員工提供生活保障。在投保滿足一定年限之后，失業的員工在未找到新的工作之前，可以享受到滿足基本的生活保障的失業保險。企業醫療保險是保障員工“病有可醫”的基本保障，必須在定點的醫保醫院為員工提供醫療保險。生育保險主要針對女性員工，在懷孕期間不能繼續工作， 過生育保險，可以為其提供客觀的經濟支持。統籌管理“五險”，建立完善的保險管理制度，才能更好的為企業員工服務。
3.創新社會保險管理的信息化平臺
目前，社會保險的管理早已進入數字化信息管理時代，傳統的管理方法無法滿足日益龐大的社會保險信息。為了實現企業社會保險的科學管理，各企業必須按照相關部門的規定，引進基于大型數據庫的信息管理軟件，進一步規范社會保險辦理流程，完善員工社會保險信息管理，建立“公平公正公開”的信息平臺。目前，國內眾多軟件公司開發出了很多的社會保險管理系統，但是這些系統質量參差不齊，有些甚至無法滿足企業對系統的要求。所以，一定要甄別出高質量的管理系統，選擇一些大公司開發出來的系統。全國各省人力資源和社會保障廳對各企業的管理系統，都有一定的要求。各企業應該結合實際情況選擇管理系統，確保系統安全、穩定、高效的運行[3]。
4.創新社會保險管理人才建設
社會保險管理人才是管理系統的基礎，企業一定要選擇專業知識過硬、敬業奉獻、踏實負責的管理人才來管理企業的社會保險。首先，定期對管理人員進行培訓，創新管理人員的觀念。社會的發展必定帶動管理系統的更新，而首先必須對管理人員的思想進行更新。通過他們的思想創新，帶動整個管理系統的創新。然后，針對不同的社會保險，開展不同的業務培訓。社會保險的管理不僅僅包括社保的辦理、繳費，還有費用審核、結算、基金管理等其它內容。業務的培訓，可以提高員工工作的效率，確保社保管理工作高效穩定的運行。最后，要強化社保管理人員的服務意識。社保工作，是確保員工生活質量的重要工程，社保管理人員的工作，是為了更好的服務廣大員工，必須向他們灌輸服務意識。當然，這種服務意識不能停留在表面上，必須體現在工作中，主動為員工提供幫助，主動介紹社會保險辦理流程，主動講解國家政策。這些都是服務意識在工作中的體現，建立“細心、耐心、關心”的“三心”服務理念。
三、總結
社會保險是關系到企業員工切身利益的保障，管理好社會保險工作，建立完善的管理機制，創新社保管理工作，意義重大。本文探討了目前國內企業社保管理工作的一些不足，針對這些不足，我們提出了創新的方法來改善社會保險管理工作。從觀念創新、完善社會保險管理制度、創新信息化平臺和創新人才建設四個方面，我們系統的介紹了社會保險工作的創新。
保險管理培訓生工作計劃 <十四>
醫療保險管理工作責任書
為認真貫徹落實上級文件精神及有關規定，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好地為參保病人服務，最大限度地滿足參保人員的基本醫療需求，確保醫保管理各項工作任務的完成，結合我院醫保工作實際，制定本責任書。
一、責任目標
⒈認真貫徹執行上級基本醫療保險政策規定，增強責任心，嚴格執行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執行收費標準，全方位為參保人員做好醫療服務。
⒉嚴把參保人員入院審核關，收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮職工基本醫療保險住院審核單》，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發的醫療費用，不納入統籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫療事故以及其他責任事故引發的醫療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫保入院手續。已經辦理的，其發生的醫療費用由收住科室承擔。
⒊嚴格執行《山東省基本醫療保險藥品目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險服務設施項目范圍》有關規定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目、醫療服務設施項目時，一定要填寫《醫療保險統籌基金不予支付費用項目審定表》（一聯交住院病人，一聯附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發生的費用由收住科室負擔。目錄外的藥品費用要控制在參保患者總藥費的內。
⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規定要求。檢查陽性率，磁共振檢查陽性率，毫安光檢查陽性率，超檢查陽性率。
⒌嚴格執行轉診轉院審批手續
參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見，并填寫《城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核表》，經院醫?？茖徍恕⒎止ぴ洪L同意簽字后報縣醫保處批準方可實施。轉往醫院必須為醫保定點醫院。
⒍嚴格特殊病種門診診療手續
對持有縣醫保處發給的《基本醫療保險特殊病種門診病歷本》的患者，就診時相關專業批準的專（兼）職醫師要認真審驗參保人員的有關證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內，并將每次就診時的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統籌基金不予支付費用的診療項目，醫療服務設施項目時，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。
⒎切實做好離休人員醫療管理服務工作。
認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的服務協議，保障離休人員的醫療需求，規范醫療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現象發生。
⒏做好異地參保人員醫療管理服務工作。
嚴格按照上級和醫院各項管理規定，做好選定我院為定點醫院的外地參保人員醫療管理服務工作，門診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫院各項管理規定嚴格執行。
⒐嚴格執行各項政策規定和各項工作程序。認真書寫醫保病歷，不準涂改、偽造，現病史要準確詳細地描述（尤其是不列入參保范圍的病種）。各種檢查治療及用藥都開寫醫囑，臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關的繼續治療藥物，急性病不超過天量，慢性病最多不超過天量，中草藥不超過劑，并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。
二、檢查落實
對以上責任目標，院醫保科將采取日常檢查與定期、不定期檢查相結合的辦法進行。定期檢查每季度一次。檢查結果作為年終考核依據之一，對違反上級及醫院醫保規定的科室責任人及指定醫師，要給予相應的行政和經濟處罰，觸犯刑律的移交司法機關處理；對嚴格執行基本醫療保險政策規定，服務質量特別優良的科室，醫院予以表彰。
本責任書自年月日至年月日止
縣第一人民醫院科室
院領導簽字：負責人簽字：
保險管理培訓生工作計劃 <十五>
一、進一步加強優質護理服務工作
1、繼續深入開展優質護理服務,根據20xx年8月“二級甲等醫院”回頭看復審中，各項質控中發現的問題及提出的整改措施，逐一落實，加強落實責任制整體護理。
2、繼續推行責任制整體護理工作模式，護士分管患兒人，夯實基礎護理，提供全面、整體的護理服務。
二、加強省級臨床護理重點?？祈椖拷ㄔO工作
1、按照護理部“省級臨床護理重點專科項目建設”實施計劃，認真落實各項工作。
三、進一步完善兒科質控管理體系
1、科室繼續執行護士長---質控組長進行兒科護理質量控制。
2、開展科室護士對護理工作質量考核獎勵分配的調查，制定科室工作質量考核分配辦法。
3、制定兒科護理規章制度，特別是核心制度、護理常規、護理應急預案的培訓計劃并實施。
四、加強人力資源管理
1、落實《護士條例》，在現有護士不足的情況下，科室對護理人力資源仍實行彈性調配的排班工作模式，根據病房使用率、患兒收住數量、護理工作的難易程度、專科特點，彈性調配的排班工作模式。
2、落實護士分層管理方案，對低年資護士加強培訓，嚴格按照《低年資護士工作手冊》嚴格考核管理。
3、繼續推廣護理工作量化考核，落實以護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要數的績效考核，并與護士的評優、晉升、薪酬分配相結合。
五、加強兒科臨床護理質量控制，達到持續改進的目的
1、健全和完善兒科質控管理體系。
2、每月各科內質控小組運用pdca管理工具每月開展質控活動。
3、依照《護理質量與安全簡報》中記錄存在的問題，針對原因進行分析整改。
4、定期開展臨床危重患者護理查房;落實護理病例討論及會診制度。
5、加強對護理規章制度特別是護理核心制度、護理常規、操作規程、護理應急預案的掌握和執行情況的檢查。
6、按照《二級綜合醫院評審標準》，加強對新生兒護理單元的質量管理。
六、加強護理安全管理、保障患者安全
1、每月召開病區護士會，對科內存在的問題及時進行分析、整改。
2、建立非懲罰性護理不良事件主動報告機制，征對發生的護理不良事件，科室每月及時組織討論分析，并制定相關整改防范措施。
3、實行重點患者的安全目標管理，患者入院時風險評估率應達100%。
4、定期對全體護理人員進行護理安全警示教育。
5、針對20xx年兒科護理不良事件的統計，對科室易出現的問題進行安全警示教育。
七、加強在職培訓，提高護理人員專業素質
1、制定科室“三基”、“三嚴”護理理論和操作技能培訓計劃，并按照計劃開展落實考核。
2、定期開展危重患者護理理論和技術，危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案的培訓與考核。
3、定期開展臨床常見護理技術操作的培訓與考核：根據護士分層管理規定，加強各層級培訓并考核。
4、加強低年資護士、新入護士的準入培訓。
5、組織科內護理業務課每月1-2次，全年不少于12次。
6、定期開展業務查房，護理病例討論，護理會診，加強理論聯系實際學習。
7、計劃選派1～2名護理骨干到上級醫院進修學習培養新生兒科?？谱o士、兒童消化科專科護士。
八、堅持“以病人為中心”，提高護理服務滿意度
1、通過各種形式的學習與活動，加強護士的溝通技能，主動服務意識、質量意識、安全意識的教育。
2、每月定期召開護患公休座談會，進行健康知識宣教，聽取患者意見，開展便民措施。
3、向患者發放滿意度調查表，開展醫生護士對護理工作滿意度調查，深入科室主動聽取醫生護士對護理管理工作的意見和建議。
4、每月開展患者出院電話回訪活動。
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5、注重培養護士日常禮儀，規范護士服務行為，護理操作用語等，培養護士樹立良好的職業形象。
九、進一步加強“愛嬰醫院”護理工作
1、加強護理人員“愛嬰工作”相關知識培訓2、加強母乳喂養健康教育宣教3、依據《愛嬰醫院評價細則(20xx版)》，每月定期對“愛嬰”服務落實進行專項檢查，及時進行督查及開展小組活動并記錄。
保險管理培訓生工作計劃 <十六>
為了做好本院醫保工作，為參保人員提供醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
一、門診管理
1、參保病人來院就診應持醫?？ê蜕矸葑C及病歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應主動詢問是否為參保人員，校對醫保卡與證歷本是否相符。
2、就診醫生應按照醫保有關規定，對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診。
治療、用藥要按規定認真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應主動出示專用證歷本，醫師亦應主動詢問；符合規定病種的檢查、治療及用藥應記在規定病種病歷中。
二、住院管理
地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。
2、收費項目必須與醫囑相符，有費用發生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整。
治療及診療項目，使用前（除
急診外）均需審批；屬自理、自費的項目，醫師在使用前向病人或家屬講明（或填寫知情同意書），請病人或家屬簽名后生效。
；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。
。規定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結核、出院帶藥不超過一月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。
6、出院時護理部均應出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結帳。
三、衛生材料審批管理
分管領導審批同意(已經批準的除外)。
2、審批流程：
（規格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
（2）財務科根據《貴州省醫療服務價格標準》中的相關規定，由物價員審核并簽署意見。
（3）醫保辦根據《貴州省基本醫療保險醫療服務項目目錄》中的相關規定，由醫保經辦人員審核并簽署意見。
（4）分管負責人審核并簽署是否采購意見。
（5）分管領導審批同意購置并簽署意見。
3、已經審批的衛生材料再次使用時無需審批。
分管領導審批同意的衛生材料在臨床使用后所產生的不能列入醫保支付等情況由申請科室負責?？浦魅螢榈谝回熑稳恕?/p>
四、轉院轉診管理
因病情需要轉往上一級醫院、省外醫院或非定點醫院診治的病人，請醫生在證歷本上寫明轉院原因和轉往醫院名稱，并填寫轉院審批單，請上一級醫生簽字（屬科主任者應本人簽名），醫保部門審批同意后轉院。
五、醫療費用管理
1、嚴格執行基本醫療保險藥品目錄規定，醫療保險診療項目管理規定，醫療保險服務設施管理。
自費項目的按相關管理規定嚴格執行。
3、當發現下列行為的應追究相關人員責任，并根據情節輕重予以相應的經濟處罰。
（或弄虛作假，將非參保人員的醫療費和不應由醫療保險基金支付的費用列入基本醫療保險基金支付范圍的，違反基本醫療保險用藥和診療項目、醫療服務設施有關規定的。
（2）病歷記載不清楚，不完整，與發生費用不符的。
（3）擅自提高收費標準，擴大和分解收費項目的。
（4）采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標準費用列入基本醫療保險基金支付范圍的。
六、用藥管理
》執行。參保人員使用《新疆維吾爾自治區基本醫療保險藥品目錄》中的藥品所發生的費用屬乙類目錄的，應先由參保人員自理，再按基本醫療保險有關規定支付。
使用中藥飲片所發生的費用，除省內規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品（包括單味和復方）外，均按基本醫療保險的規定支付。根據病情中西藥處方量門診急性病不超過冠心病、肺結核、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，醫保不超過一個月量。
2、對控制使用的藥品，按《新疆維吾爾自治區基本醫療保險藥品目錄》的有關規定執行。診治醫師簽署意見，醫保辦審批蓋章后方可進入醫保支付范圍使用。
3、根據病情需要使用醫保規定以外的藥品應告知病人或家屬，經病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經同意而超范圍費用由開單醫師負責。
七、診療項目和醫療服務設施管理
參保人員就醫過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照貴州省勞動和社會保障廳公布的《新疆維吾爾自治區基本醫療保險診療項目和醫療服務設施目錄》的有關規定執行，如需超范圍使用醫保不支付的項目，應首先征得參保人員或
家屬的同意（病人或家屬簽署自費醫療項目知情同意書），未經同意的而超過基本醫療保險支付范圍的由開單醫師負責。
八、醫保信息維護管理
1、醫保新政策出臺時，按統一要求及時下載和修改程序，使其符合規定，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。
丟失或設備損壞。醫保系統出現故障時應及時向醫保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。
，更不能關掉上傳下載進程，導致數據不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數據庫中的索引和觸發器。
4、每月對賬產生不符時，數據修改要根據發票如實修改，數據修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數據。
九、處罰規定
醫保辦定期和不定期開展現場督查，發現醫師未經校驗患者身份，發現醫保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節扣責任人50-200元；默許或縱容患者冒名就診并以醫保名義記賬的，發現一次扣責任人500～1000元(最多可為該費的十倍及以上)。
保險管理培訓生工作計劃 <十七>
第七條 職工醫療保險包括職工基本醫療保險、職工補充醫療保險等。
第八條 用人單位及其職工應當依法參加職工醫療保險，并按照國家規定共同繳納醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員(以下簡稱靈活就業人員)可以依法參加職工醫療保險，由個人按照國家規定繳納醫療保險費。
第九條 用人單位按照職工上月工資總額作為繳費基數繳納醫療保險費，職工按照本人工資收入作為繳費基數繳納醫療保險費;職工醫療保險費繳費基數的上下限由市社會保險行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后確定。
靈活就業人員的醫療保險繳費基數由市社會保險行政部門確定。
職工醫療保險繳費費率的調整，由市社會保險行政部門會同市財政部門提出意見，經市人民政府同意后報省人民政府確定或者備案。
第十條 職工達到規定年齡退休，并按月享受基本養老保險待遇的，職工醫療保險的累計繳費年限(含視同繳費年限)男職工應當滿25年、女職工應當滿20年，且實際繳費年限累計應當滿10年，方可享受退休人員醫療保險待遇。
累計繳費年限或者實際繳費年限不足的，應當按照市社會保險行政部門公布的上一年度社會平均工資和當年用人單位醫療保險繳費費率補繳后，享受退休人員醫療保險待遇。
第十一條 職工參加醫療保險從繳納醫療保險費次月起享受醫療保險待遇。
靈活就業人員參加醫療保險實行待遇享受等待期制度;待遇享受等待期內可使用個人賬戶資金，待遇享受等待期滿后，享受醫療保險相關待遇。
第十二條 職工基本醫療保險基金由統籌基金、個人賬戶和風險調節金組成。
第十三條 職工基本醫療保險費扣除計入個人賬戶資金后的部分計入統籌基金，統籌基金用于支付下列費用：
(一)起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫療費用;
(二)起付標準以上、最高支付限額以下的特殊病種門診治療費用;
(三)門診統籌費用;
(四)應當由統籌基金支付的其他費用。
特殊病種的范圍由市社會保險行政部門會同有關部門確定后公布。
第十四條 個人賬戶由社會保險經辦機構按照規定計入，年初預記、年終清算和計息，余額可以結轉、繼承。
個人賬戶用于支付在定點醫藥機構發生的醫療費用，以及在非定點醫藥機構發生的救治急危重病的醫療費用;符合規定條件的，還可以用于支付與健康有關的保險、健身等費用。
第十五條 風險調節金從統籌基金中提取，用于統籌基金收不抵支或者出現大范圍急危重參保人員搶救事件所需的醫療費用。
風險調節金的提取比例和使用方法，由市社會保險行政部門提出意見，經市財政部門審核，報市人民政府批準后執行。
第十六條 職工補充醫療保險基金用于支付統籌基金最高支付限額以上醫療費用以及其他應當由職工補充醫療保險基金支付的費用。
保險管理培訓生工作計劃 <十八>
1、目的
為了保障因工作遭受事故傷害和患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,根據國務院《工傷保險條例》、《臺州市黃巖區工傷保險實施暫行辦法》及《勞動法》的規定,結合本單位實際,特制定本辦法,各部門及其職工必須嚴格遵照本辦法的規定執行。
2、范圍
適用于公司各級部門。
3、內容
3.1、本公司按規定向勞動保障部門申報參加了工傷保險,并按國務院《工傷保險條例》和《臺州市黃巖區工傷保險實施暫行辦法》及有關規定實施管理。
3.2、工傷管理要與事故預防、職業病預防相結合,各單位和職工必須貫徹“安全第一,預防為主,以人為本,持續發展”的方針,遵守勞動安全衛生法規制度,嚴格執行國家勞動安全衛生規程和標準,防止勞動過程中的事故,減少職業危害。
3.3、職工發生工傷或經鑒定患有職業病后,應當及時給予救治,各部門應當按國家政策規定,對受傷治愈后的職工進行傷殘等級鑒定并根據其傷殘鑒定等級,安排傷殘職工退出勞動崗位或從事適合其身體狀況的勞動。
3.4、行政部負責全公司的安全管理工作,負責對工傷事故、職業病的調查,責任的界定,并向勞動人事行政部門報告取得其工傷事故的認定結論,組織工傷職工的勞動能力傷殘等級鑒定。
3.5、工傷范圍及其認定
3.5.1、職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
3.5.1.1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
3.5.1.2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾工作受到傷害的;
3.5.1.3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
3.5.1.4、患職業病的;
3.5.1.5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
3.5.1.6、在上下班途中,受到機動車事故傷害的;
3.5.1.7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
3.5.2、職工有下列情形之一的,視同工傷:
3.5.2.1、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
3.5.2.2、在搶險救災等維護國家利益,公共利益活動中受到傷害的;
3.5.2.3、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到本公司后舊傷復發的。
職工有本條第3.5.3項情形的,享受除一次傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
3.5.3、職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
3.5.3.1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
3.5.3.2、醉酒導致傷亡的;
3.5.3.3、自殘或者自殺的;
3.5.3.4、法律法規規定不能認定為工傷的其它行為。
3.6、職工發生傷害事故,應當在24小時內按規定和程序向公司和上級主管部門報告。人事行政部應當自事故發生之日起3日內向負責工傷認定的本地勞動保障人事行政部門報告,并填報《事故傷害報告表》。取得工傷事故的認定結論,完成工傷職工的勞動能力傷殘等級鑒定。
3.7、職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,人事行政部應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向本地勞動保障人事行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障部門同意,申請時限可以適當延長。
用人部門未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障人事行政部門提出工傷認定申請。
3.8、經勞動保障人事行政部門認定為工傷或者視同工傷的,認定結論公司存檔,公司并按認定結論發給《工傷證》,作為享受工傷保險待遇的憑證。《工傷證》應準確記載職工受傷害時間、傷害部位、職業病名稱,或經勞動能力鑒定與工傷有直接關聯的疾病等。《工傷證》上的記錄任何人不得隨意涂改,經涂改的《工傷證》無效,應以原件結論為準。
3.9、勞動能力鑒定
3.9.1、勞動能力鑒定委員會由地方政府同級勞動保障人事行政部門、人事人事行政部門、衛生人事行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。市勞動能力鑒定委員會下設勞動能力鑒定中心,區勞動能力鑒定委員會下設勞動能力鑒定辦公室。鑒定中心、辦公室掛靠同級勞動保障人事行政部門,承擔勞動能力鑒定委員會的日常工作。
工傷職工及其供養親屬勞動能力的鑒定工作均由上述部門負責,公司相關業務部門搞好協調、配合工作。
3.9.2、勞動能力鑒定委員會承擔以下鑒定或確認工作:
3.9.2.1、工傷職工勞動能力的鑒定;
3.9.2.2、停工留薪期的確認;
3.9.2.3、配置輔助器具的確認;
3.9.2.4、疾病與工傷關聯的確認;
3.9.2.5、供養親屬完全喪失勞動能力的鑒定;
3.9.2.6、職業康復的確認;
3.9.2.7、工傷職工舊傷復發的確認;
3.9.2.8、其他受委托的勞動能力鑒定。
3.9.3、工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內傷情處于相對穩定狀態,可由公司、工傷職工或者其直系親屬向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,填報《勞動能力鑒定表》,并提交《工傷認定通知書》或者《工傷證》、病歷及其診療資料。工傷職工或者其直系親屬申請作其他工傷鑒定(確認),應按規定提交相關資料。
3.9.4、勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理;生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據。
3.9.5、申請鑒定的個人對當地勞動能力鑒定委員會的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定,并提交當地勞動能力鑒定委員會的鑒定結論及相關材料。
市勞動能力鑒定委員會的再次鑒定結論為最終結論。
3.9.6、自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、公司或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以向負責首次鑒定的勞動能力委員會申請復查鑒定。
3.10、工傷保險基金及工傷保險待遇
3.10.1、工傷保險基金用于下列支出:
3.10.1.1、工傷醫療費;
3.10.1.2、一至四級工傷人員傷殘津貼;
3.10.1.3、一次性傷殘補助金;
3.10.1.4、生活護理費;
3.10.1.5、喪葬補助金;
3.10.1.6、供養親屬撫恤金;
3.10.1.7、一次性工亡補助金;
3.10.1.8、輔助器具費;
3.10.1.9、工傷康復費;
3.10.1.10、勞動能力鑒定(確認)費;
3.10.1.11、按規定支付與工傷保險業務相關的其他費用。
3.10.2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
職工住院治療工傷的,由公司按照因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到臺州市黃巖區以外就醫的,所需交通、食宿費用由公司按照職工因公出差標準報銷。
工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用,符合本條第三款規定的,從工傷保險基金支付。
3.10.3、工傷職工因日常生活或者就業需要,經市、本地勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配套輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
3.10.4、職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由公司按月支付。
工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經本地勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長期限不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由公司負責。
3.10.5、工傷職工在工傷醫療機構發生費用先由公司和職工墊付,待工傷認定后符合工傷保險基金支付范圍的費用,由勞動保障行政經辦機構予以報銷。
3.10.6、工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為本地上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
3.10.7、職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,應當退出工作崗位,享受以下待遇:
3.10.7.1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。
3.10.7.2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的.85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額。
3.10.7.3、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
3.10.8、職工因工致殘被鑒定為五級、六級的,享受以下待遇:
3.10.8.1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資。
3.10.8.2、保留與公司的勞動關系,由公司安排適當工作。難以安排工作的,由公司按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,公司按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,按最低工資標準補足差額。
經工傷職工本人提出,可以與公司解除或者終止勞動關系,由公司按國家規定支付一次性醫療補助金和傷殘就業補助金。
3.10.9、職工因工致殘被鑒定為七級至十級的,享受以下待遇:
3.10.9.1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。
3.10.9.2、勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由公司支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。
3.10.10、職工因工死亡,其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
3.10.10.1、喪葬補助金為6個月的本地上年度職工月平均工資。
3.10.10.2、供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
3.10.10.3、一次性工亡補助金標準為54個月的本地上年度職工月平均工資。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬按規定條件享受本條第一款第(1)、(2)項規定的待遇。
3.10.11、職工因工外出期間發生事故或者在搶救救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第二十三條職工因工死亡的規定處理。
當失蹤人重新出現并經法院撤銷死亡結論的,已領取的工傷待遇應當退回。
3.10.12、職工因交通事故引起工傷,應先按交通事故處理,交通事故處理獲賠低于工傷待遇的,按工傷待遇規定補足差額。
3.10.13、工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
3.10.13.1、喪失享受待遇條件的;
3.10.13.2、拒不接受勞動能力鑒定的;
3.10.13.3、拒絕治療的;
3.10.13.4、被判刑正在收監執行的。
3.11、本辦法所稱職工本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。職工受傷前本人工資不足12個月的,按實際發生月平均工資計算;不足1個月的以參保繳費基數或本公司實際發放的、約定的日工資為基數計算。
3.12、本辦法自發布之日起施行。其它未盡事宜,按國務院、臺州市黃巖區有關工傷保險條例和政策執行。
保險管理培訓生工作計劃 <十九>
城鄉居民醫療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫療保險日常工作的同時，就20xx年城鄉居民醫療保險工作作如下安排：
報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫療機構的'監督管理工作，嚴格控制醫療費用的不合理增長，規范醫療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。
人民政府會計、農保員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。
5、進一步加強醫保經辦機構管理，督促規范各級定點醫療機構的服務行為。
6、加強“二代社?？ā钡陌l放力度，大力宣傳異地就醫結算的備案的重要性。
目標管理工作、財務統計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業務主管部門交辦的其他工作任務。
保險管理培訓生工作計劃 <二十>
職責描述:
發展、開拓并篩選、轉化有效客戶。
增值。
3.參與組織的理財沙龍和理財講座等活動的籌備工作,提升客戶轉化率。
4.通過持續跟進與服務,為客戶不斷提供專業的理財咨詢與服務,持續維護客戶,并妥善管理客戶資料。
5、管理團隊。
任職要求:
投資類相關專業,全日制本科及以上學歷背景。
信托產品、資管產品等擁有相關產品銷售經驗者優先。
控制能力和優秀的溝通、協調能力。
4.業務推動能力強,具備一定的語言文字表達能力及談判能力。
積極有熱情,有志于在互聯網金融行業長期發展。
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