醫療核保理賠工作總結（分享十七篇）_醫療核保理賠工作總結

醫療核保理賠工作總結（分享十七篇）。

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核保和理賠工作計劃

為了保障客戶的權益，及時解決保險事故并提供高效的理賠服務，我們公司制定了一份詳細的核保和理賠工作計劃。本計劃旨在優化核保流程、提高服務滿意度以及減少理賠處理時間。以下是我們計劃的具體內容：

一、核保工作計劃

1. 提高核保效率：我們將通過改進核保系統和流程，提高核保操作效率。我們將優化核保員的工作環境，提供更便捷的電子工具，以簡化核保員的工作流程。同時，我們也會提供必要的培訓和指導，確保核保員的技能和知識能夠與行業最新動態保持同步。

2. 加強信息審核：為了保證核保的準確性和客戶信息的完整性，我們將加強對客戶信息的審核工作。核保員需要仔細核實客戶提供的信息，并與相關部門進行溝通和信息核對。我們也將引入自動化審核系統，以增強信息審核的穩定性和準確性。

3. 優化核保人員分配：根據業務量和工作量的實際情況，我們將合理調整核保人員的工作分配。我們將根據核保員的專業能力和經驗，安排適當的核保工作。同時，我們還將建立核保員團隊，以提高工作效率并促進互相學習和交流。

二、理賠工作計劃

1. 提高理賠效率：我們將通過提高理賠處理的速度和質量，以及優化理賠流程，提高理賠效率。我們將加強理賠團隊的協作，分工明確，確保理賠事宜能夠及時處理并妥善解決。

2. 強化理賠審核：我們將加強對理賠申請的審核工作，確保理賠款項的合理性和準確性。我們將增加理賠審核人員的數量，并提供相應的培訓，以提高審核質量和效率。同時，我們也會建立相關的風控措施，以減少欺詐行為的發生。

3. 完善理賠服務：我們將不斷改進理賠服務，以提高客戶的滿意度。我們將加強與網絡服務商和醫療機構的合作，提供更便捷的理賠服務。我們也將引入在線理賠系統，使客戶可以隨時隨地進行理賠申請和查詢。

通過以上詳細的核保和理賠工作計劃，我們將提高核保效率、加強信息審核、優化工作分配、提高理賠效率、強化理賠審核以及完善理賠服務。我們相信，這些計劃的實施將帶來明顯的成效，提高客戶的保險體驗，增加公司的競爭力。我們將密切關注計劃的執行情況，并不斷進行監測和調整，以確保計劃的順利實施和目標的達成。

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一、堅持以法律為準繩，依法執業，提升信任工作。

在當今醫療糾紛增多的今天，護理人員心理、社會壓力也在逐漸加大，但做為管理者有責任把好依法執業這道關，對沒有取得執業資格的護士進行嚴格考核考評，跟班工作，不允許自行倒班，不僅使護理質量得到保證，也使病人的權益得到了保障，保證了護理隊伍中人員素質和質量，今年新招聘的兩名護士都是已取得執業證的人員，確保了在為患者治療的過程中得到高技術護理人員的呵護和治療。

二. 堅持以等級醫院標準指南，提升管理工作.

三.堅持以人為本，以病人為中心的人性化護理，提升服務工作.

人性化護理工作在我院將進兩年，其間全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優質的服務，讓患者從心底感到滿意.一年中各科室都推出了自己新的服務舉措.如：只要有人走進辦公室就有一名護士起立去問候;從患者入院到出院健康教育個貫穿始終，對出院病人進行家訪，婦產科送產婦出院等，使病人滿意度始終保持在89%以上，護理糾紛為零.護理投訴為零，提升了護理人員的意識和溝通技巧，并且在護理查房中也貫穿了以人性化的理念去護理病員，服務病員，從而提升了護理服務工作，得到了領導及患者的好評。

四.堅公文寫作持人才培訓力度加大，提升人員素質。

醫院的發展關鍵是否有人才，有了人才容易創新，容易出成績，在一年中全院業務學習十次，各科每月堅持學習2次;護理查房每科二次，全院大查房一次;每月護理技術考核一次，全部合格率100%;三基理論全院培訓一次，考核一次;積極開展科研活動，內科的科研論文已報送廠里參加創新項目評選，其它項目也初見成效;繼續再教育考核每季一次，從而提高了全體護理人員的業務素質，今年有三名護士長到太原省衛生廳參加培訓，全體護士長參加了護理部組織的院感和護理新知識、新理論的培訓.從而提高了她們的管理意識和管理水平，使我院的管理水平有了大的提升。

五.堅持以護理質量為主線，提升護理工作質量.

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(1)圍繞目標，落實計劃，狠抓本職工作

截止20xx年12月31日，95585專線崗共受理各類報案xx件，較上年同期增長xx%;其中：機動車輛險xx件(交強險xx件，商業險xx件)、意外險xx件、企財險xx件、公眾責任險xx件、雇主責任險xx件、貨運險xx件、家財險xx件、校園方責任險xx件、產品質量保證保險xx件、醫療責任保險xx件、承運人責任險xx件、建工險xx件，其中，委托外地xx件、代勘xx件、投訴xx件、電話回訪xx件，客戶滿意度達xx。第一現場調派率xx%。

查勘定損崗共處理案件xx件，較上年同期增長xx%;其中：機動車輛險xx件，較上年同期增長xx%，人險xx件，企財險xx件，貨運險xx件，責任險xx件，家財險xx件。

理算崗共理算各類賠案xx件，較上年同期增長xx%，注銷xx件、拒賠xx件;其中機動車輛現場賠案xx件、金額xx萬元，件數占總賠案件數的xx%;預付賠案xx件xx萬元;訴訟賠案xx件，起訴金額xx萬元，整體結案率為xx%。

針對傷人案件，我部特聘請了專業醫師對機動車傷人賠案和各類人險、責任險賠案中醫療費用進行審核，截止20xx年12月31日，已審核各類賠案xx件、金額為xx萬元，剔除金額占醫療費用賠款金額的xx%。

(2)以新的考核辦法指導工作，規范經營，提升管理水平，突出業務重點

20xx年，我們加大了對各環節工作的改革力度，通過改革本部門內各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質量相掛鉤的考核辦法，依據工作質量對績效工資進行核定、發放，進而實現工資由統一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學轉化，通過一系列的舉措，切實加大了對現場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環節的流轉速度，提高了保險理賠服務的質量，進而使中華保險品牌特色服務進一步得到了社會的認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。

(3)以"比、學、趕、幫、超"為口號，提升崗位人員業務技能水平，組建一支高素質的理賠隊伍

在過去的一年里，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓的投入力度，20xx年1-9月份，我部門共組織各類培訓、崗位技能考核及業務知識交流活動10余場次，并邀請專業人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業務技巧;調派員工參加社會及公司內部組織的各類培訓;在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽;赴兄弟中支公司參觀學習、進行業務交流;通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內廣大員工的業務技能和工作水平。

(4)加大硬件投入力度，為客戶提供優質、快捷的理賠服務

20xx年1月，ebao車險理賠系統正式上線使用，為適應工作發展的需要，理賠部及時的為每組查勘人員配備了筆記本電腦，并以組為單位增配了數碼照相機，從而使每一個查勘組都能夠擁有一臺筆記本電腦、兩部數碼照相機，與此同時，理賠部還在每一輛查勘車上加裝了gps定位系統，進而使專線人員可以更直觀的掌握xx市區及周邊地區的交通狀況以及部門查勘車輛所處位置與使用情況，使現場調派更加合理，避免了"誤派"、"錯派"，提高了調派的質量，進而保證了較高的第一現場查勘率。強大的硬件投入，先進的車險理賠系統，為中華保險特色理賠服務健康、有序的發展奠定了堅實的基礎。

(5)加大對保險騙賠案件的查處力度，切實做到"不惜賠、不濫賠"

20xx年，中華保險xx中心支公司加大"打假、防騙、反保險欺詐"工作力度，取得了明顯的成效。截至20xx年12月31日，我部門與有關部門密切配合，共查處保險騙賠案件xx件，為公司避免經濟損失xx萬余元，切實做到了不惜賠、不濫賠，有效地維護了我公司的權益，同時對居心不良者也起到了警示的作用。

(6)發送溫馨短信，為客戶提供人文關懷

每遇雨、雪天氣，機動車輛肇事率增高，我部利用專線信息平臺向客戶手機發送溫馨短信，提醒客戶雨、雪天氣小心駕駛、穩駕慢行，此舉不但能有效地降低出險率，也能充分體現出中華保險的無時無刻無微不至的人文關懷。

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在過去的一年中，作為核保理賠主管，我有幸在公司的核保和理賠部門工作。這個崗位需要我同時處理核保和理賠的工作，確保所有保單的審核和索賠過程都能夠順利進行。在這一年的工作中，我積累了豐富的經驗，并取得了一些重要的成果。

首先，在核保方面，我注重細節和準確性。核保是保險公司最重要的環節之一，我深知如果核保工作出現失誤，將會對公司造成巨大的財務風險。因此，我始終保持高度的警惕，仔細審核每份保單中的信息。我會核實被保險人的身份、職業和健康狀況等重要信息，確保這些信息的真實性和完整性。同時，我還會仔細研究保險合同條款，并對不同的保險產品進行充分了解，以便能夠根據客戶的需求和保險公司的政策靈活處理。在我的管理下，核保工作的準確率明顯提高，投保率也得到了提升。

其次，我在理賠方面也取得了一定的成績。理賠是客戶購買保險后最重要的環節之一，如果索賠過程處理不當，將會對公司聲譽產生負面影響。為了保證理賠工作的高效和公正，我采用了一系列的措施。首先，我建立了完善的理賠流程，確保所有的索賠申請都能夠得到及時處理。同時，我也成立了一個高效的團隊，由專業的理賠員組成，他們具有豐富的理賠經驗和敏銳的判斷力。我們會對每一份索賠申請進行詳細的調查和核實，確保索賠金額的準確性，同時也保護了公司的利益。通過這些措施，我成功地縮短了理賠處理時間，提高了客戶的滿意度。

此外，我還注重團隊管理和員工培訓。作為主管，我不僅僅關注個人的工作表現，更注重團隊的整體績效。我會定期與團隊成員開會，了解他們的工作進展和困難，并給予必要的指導和支持。我也會組織內部培訓和外部學習，提供機會讓團隊成員不斷提升自己的專業水平。通過這些努力，我成功地打造了一個高效而和諧的團隊，大家彼此之間相互合作，共同完成了許多重要的核保和理賠任務。

在總結這一年的工作時，我深感核保理賠主管工作的重要性和挑戰性。我明白自己在這個崗位上所取得的成績是團隊努力和公司支持的結果，同時亦是個人能力的體現。未來，我將繼續積極提升自己的能力，并為公司的發展貢獻更多的力量。

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保險核保上半年工作總結范文怎么寫

總結是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以幫助我們有尋找學習和工作中的規律，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。如何把總結做到重點突出呢？以下是小編為大家收集的保險核保上半年工作總結范文怎么寫，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

轉眼入司已經半年了，首先感謝公司給我這個成長工作的機會，同時感謝各位領導和工作伙伴對我在工作中的幫助、支持與指導。在這段工作期間，經過不斷的學習，我提高了保險業務技能及知識水平，但也存在著一些不足，現就來的.工作總結如下:

在思想上，我嚴于律己，遵守公司規章制度，堅持做到不遲到，不早退，準時上下班。積極認真參加公司組織的各項學習，并且細心領會，化為自己的思想武器。

現階段，我主要在虹升江淮車行出單，是一個直接面對客戶，需要耐心和細心的工作崗位，所以我時刻注意自己的言談舉止，對待客戶熱情大方，不因為自己的過失而影響到整個公司的形象。在與客戶進行溝通交流時能主動說明、解釋在車行進行購買車險的所具有的全面保障，以此達到穩定客戶，促成客戶在車行新購保險。

在出單方面，出單員的工作是枯燥重復的，但即便每天重復著同樣的工作流程，我們都必須認真仔細的錄入每一個保單。我深知自己工作的重要性，對此抱著嚴謹認真的態度來完成，督促自己更快更好的熟悉掌握各保險條款和系統，同時嚴格遵守公司的各項工作制度，謙虛謹慎，虛心學習，不斷提升自己的業務水平和工作能力。

在這段時間的工作中，自己還存在著許多的不足之處，比如學習的廣度和深度不夠，工作質量還有待進一步提高，關于車險理賠方面還不能更詳細的向客戶介紹等等。

學無止鏡，時代的發展瞬息萬變，各種學科知識日新月異。在今后的工作中，我將堅持不懈地努力學習各種保險知識，并用于指導實踐工作;更努力地熟悉承保政策和工作系統，加強專業技能;更加積極努力提高自己，不斷總結經驗教訓，使自己更好地做好本職工作，服務公司。同時，在工作中如有不對的地方，還需領導批評指導。

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在個人簡歷上能夠體現個人的信息非常多，比如說學歷、工作經驗、個人特長、學習情況等等。這些信息也是在求職中能否被錄用的關鍵所在，于是就有一些人，想要通過編造虛假信息的方式來提高競爭力。這種行為是不道德的，也是不可取的，要知道現在網絡技術非常發達，用人單位想要知道信息的真實性非常簡單，一旦發現是虛假的個人簡歷直接就被淘汰。

在編寫個人簡歷的時候，也需要注意突出關鍵部分，針對不同的職位，以及不同的用人單位，所需要使用的關鍵詞也是不同。在個人簡歷中，不能讓對方來找關鍵詞，而是要自己突出關鍵詞，通過關鍵詞的突出，也可以讓用人單位更方便的認識到你的優勢所在。

求職編寫個人簡歷首先要關注招聘信息，你所寫的個人簡歷要有針對性，所針對的就是求職的信息。而在獲得求職信息上，同樣需要注意其信息的準確性，以及招聘信息的真正含義。

應聘職位：總裁助理/總經理助理：總裁助理/總經理助理、保險核保專員：銷售助理、其它類：行政助理

個人工作經歷：公司名稱：中國人壽保險股份有限公司珠海分公司起止年月：-07 ～ -03

工作描述：1、分析保險標的風險，進行承保質量的風險管控，并在權限范圍內做出承保結論;

2、參與高保額投保案件的承保過程，與高保額陌生客戶(高層管理級以上)進行面對面的溝通與交流,搜集與承保風險相關的信息并形成書面文件上報上級領導，協助做出承保結論;

3、制定培訓方案，定期到銷售職場進行核保知識培訓，為業務員創造良好的銷售環境;

4、獨立處理日常的業務信息并形成書面文件，定期向上級匯報。

公司名稱：中國人壽保險股份有限公司珠海分公司起止年月：2008-01 ～ 2008-06

工作描述：1、協助經理處理一般日常事務，溝通與協調，上傳下達，在經理和員工之間起到橋梁作用;

2、人力資源管理;

3、根據公司銷售任務制定銷售方案，對業務員進行針對性培訓，進行業務推動;

4、參與策劃、組織“產品說明會”。

公司名稱：北京匹克凱冠商貿有限責任公司起止年月：-07 ～ 2007-12

工作描述：1、協助總經理處理一般的日常工作、會議安排、辦公設備的管理與維護、公司網頁維護;

2、協助總經理進行公司員工的招聘工作;

3、檢查督導各項規章制度的執行情況，發現問題并采取必要的措施;

4、根據公司的市場政策，參與計劃促銷方案，督促市場各階段促銷方案的.落實;

5、每月對各個銷售部的銷量和營銷工作進行總結和評估，形成書面報告呈送總經理。

受教育培訓經歷起始年月終止年月學校(機構)專 業獲得證書證書編號

2012-072012-08中國人壽保險股份有限公司珠海分公司禮儀、銷售、管理等入職培訓結業證書

1、具有豐富的管理、行政內勤工作經驗，熟悉辦公管理行政后勤;

2、通過2年的管理工作，形成了較強的組織能力、溝通和協調能力、活動策劃能力以及管理風險的能力。

3、熟悉電腦操作及維護，熟悉Office辦公軟件，有很強的文字處理能力;

4、通過英語四級考試，口語流利，能熟練地應用英語進行交流與寫作;

5、喜歡閱讀：了解全球經濟、金融動向，在國內政策、法規對經濟發展的影響方面有一定的研究;

我最大的特點就是勤于學習和善于溝通。學習可以給我帶來豐富的知識和信息，加速我的成長;有效的溝通則讓我時刻保持工作的熱情，增強執行力，提高辦事效率。

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核保崗：主要就是考察投保人身體健康情況和收入情況，是否在保險公司可承受風險范圍內。

核賠崗：保險公司收到報案，經過審核、調查、復核等流程，確定是否符合賠付標準，進而完成理賠。

無論是核保還是核賠，保險公司每天都會經辦大量的案件，都有嚴格的的流程和制度，所以不用無謂的擔心保險公司是否會刁難夠某一個個人，而且現在媒體越來越發達，對于我們消費者來講也是好事。

深藍君很多保險公司的朋友也經常向我訴苦，經常喊缺人，保單增速較快，核保部門要每天加班到很久。另外還有一個核賠崗的朋友私下開玩笑說，最喜歡標準件，快速理賠皆大歡喜，對于有比較大瑕疵的'案子，還得投入精力溝通確認，費時費力。這么看來無論買保險的還是賣保險的，大家也是都挺不容易的哈。

一、核保：決定我們是否能買到保險

保險公司經營風險，但是也要考慮自己的承受程度。對于深藍君比較熟悉的人身保險來講，當我們提交了投保單，保險公司就會由核保部門進行核保，核保有著完善的流程和手冊，需要了解投保人的過往、近況、個人、健康、工作、習慣等一切可能影響其死亡率和傷殘率的情況，一般來講會有如下的結論：

正常承保：風險可控，可以正常承保。

加費承保：由于投保人身體屬于非標準體，有一些指標不在正常范圍內，要就提高保費才能承保，常見的比如超重、乙肝小三陽等。

責任免除：同樣由于身體的問題，有些部位的疾病是責任免除的，不在承保范圍內。常見的比如由于甲狀腺結節，免除就是不保甲狀腺相關疾病。

延期承保：保險公司也無法判斷風險情況，需要觀察一段時間，待明確診斷后決定是否承保。

拒保：超出保險公司風險承受范圍，無法購買保險。

這里深藍君要說一下，雖然各大保險公司都有自己核保手冊和標準，但是每個公司的策略都有一些差異，所以就算同一問題，在不同公司可能會出現核保結論不同的情況，這也是可以理解的。

所以根據上面的結論，如果有某種疾病，擔心買保險被拒保，可以同時投保多家保險公司的產品，關于這種情況我們之前有過專門的文章說明，可以點擊這里查看>>>

二、曾經被拒保，再無法買保險了?

答案當然不是，如果被拒保了，就說明投保人的風險已經超過了保險公司可承受程度。如果后續風險點發生變化，已經降低到保險公司可接受的范圍內，則是可以購買的。

舉例說明：

案例一：如果A同學患有嚴重高血壓，并且長期需要藥物治療，投保重疾險拒保。只要這種狀態沒有改變，那么在投保其他重疾險也同樣會是拒保的結果。

案例二：如果B同學因為嚴重肥胖而拒保，但是幾年后已經減肥成功，并且各項指標均較為正常，那么是有很大幾率以標準體承保的。

另外深藍君需要強調的是，不同的險種能承受風險的上限是不同的，也就是說雖然投保了重疾險被拒保，但是投保壽險還是有機會承保的，所以也不要過分憂慮，要根據自己的情況來定。

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一、

醫療保險核保崗位是一項非常重要的工作，它承擔著篩選和審核醫療保險申請的任務。正確的核保工作可以保障醫療保險的可持續發展，并解決了病人的就醫費用問題。編制一份詳細的醫療核保崗工作計劃對于提高工作效率和服務質量至關重要。

二、工作目標

1. 有效篩選并審核醫療保險申請，確保申請的準確性和合規性。

2. 提高核保工作的效率和質量，減少審核錯誤率。

3. 提供良好的客戶服務，解答申請人的疑問和問題。

三、具體措施

1. 加強團隊培訓和學習，提高崗位工作技能。每周安排一次集體培訓，重點學習醫療保險制度的相關法律法規和政策，以及臨床診斷和治療知識等。

2. 制定規范的申請審核流程，確保每個步驟都能準確無誤地執行。核保人員應按照規定的流程對申請表、病歷、檢查報告等材料進行審核，準確判斷保險事故的發生和賠付的必要性。

3. 建立科學的核保指標，對核保人員的績效進行量化評估。制定合理的工作量目標，并在每月底對每個核保人員的完成情況進行評估和反饋。

4. 加強與醫院和醫療機構的合作。建立起信任和溝通的渠道，確保得到及時準確的就診信息。同時，通過與機構合作，建立防控漏洞和騙保的機制。

5. 定期組織誤差分析和核保培訓。對每月的核保錯誤進行匯總和分析，找出問題的原因，并制定相應的糾正措施。定期組織技能培訓，使核保人員學習和掌握最新的醫療保險知識。

四、預期結果

1. 審核流程更加規范化，保證申請審核的準確性和合規性。

2. 核保工作效率提高，申請處理的速度大幅提升。

3. 核保錯誤率降低，提高核保質量。

4. 與醫療機構合作的溝通機制完善，得到更準確的就診信息。

5. 客戶滿意度提高，提供更優質的客戶服務。

五、工作計劃實施過程中的問題和解決方案

在工作計劃實施過程中，可能會遇到一些問題，如核保人員工作疲勞、審核中發現的醫療信息問題等。針對這些問題，我們可以采取以下解決方案：增加核保人員的數量，合理安排崗位輪換，減少工作疲勞；與醫療機構建立更緊密的合作關系，就診信息有誤及時溝通，爭取準確的病歷資料。

六、

醫療核保崗工作計劃是提高醫療保險核保工作效率和質量的重要依據。通過合理的措施和方法，我們可以提高核保工作的效率，減少審核錯誤率，提供更好的客戶服務。醫療核保工作對于促進醫療健康事業的發展和改善人民群眾的生活水平有著重要的意義。作為核保人員，我們將以嚴謹的態度，高質量的工作，為醫療保險行業的發展做出自己的貢獻。

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日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，就在此時需要回頭總結之際才猛然間意識到日子的匆匆。今年6月，我來到XX財產保險股份有限公司XX分公司工作，6個月以來，在公司領導以及同事們的支持和幫助下，我較快地適應了工作，在工作上取得了一定的成果，但也存在了諸多不足。回顧過去的一年，現將工作總結如下：

一、工作小結

我所在崗位是理賠繕制崗，它的崗位職責主要有以下幾點：

1、負責管理未決賠案。

2、負責審核客戶提交的索賠資料，并一次告知客戶所需的索賠資料。

3、負責整理、粘貼客戶提交的索賠資料，并在系統內繕制賠案，按流程上報核賠人審批。

4、負責在規定時效內將賠款支付給客戶并說明賠付情況。

5、負責管理空白理賠單證，按需發放。

6、負責建立理賠臺賬并進行維護。

7、完成領導交辦的其他工作。

其實我所在的崗位，工作要求并不多，只是因為涉及到客戶及公司的利益，所以相對而言比較繁瑣，需要仔細耐心。無論是收集完善的索賠資料、依據條款及投保險種在系統中理算賠付金額，結案之后由出納支付賠款;還是向客戶解釋他所購買的險種及其賠付對象或方式，都需要在充分了解保險的含義、條款等的基礎上，仔細耐心的處理。

我很慶幸自己身處在XX保險這樣的大家庭下，因為剛開始接手工作時，自己完全對保險沒有了解，交強險和商業險都分不清楚，更別說處理賠案了，領導與同事針對我這種情況沒有罵我、嘲笑我，而是給我提出了不少寶貴的意見，如從最基本開始，學習交強險和商業險條款，認識單證及理賠流程等，每當我有什么不懂或做錯時，領導與同事都給我最耐心的解釋與糾正，這使我非常感激，也使我非?？斓倪m應工作，接手工作。如今我雖談不上是專業的理賠繕制員，但已基本了解理賠繕制的基本職責與保險的一些基本內容，也能處理一些簡單的理賠案件，這算是工作我個6月最開心的事情。

二、 在工作中主要存在的問題及解決方法

經過這半年的工作學習，我也發現了自己離一個職業化的理賠繕制員還有差距，主要體現在工作技能、工作習慣和工作思維的不成熟，也是我以后要在工作中不斷磨練和提高自己的地方。仔細總結一下，自己在半年的工作中主要有以下方面做得不夠好：

1、 工作的條理性不夠清晰，要分清主次和輕重緩急;

在工作時間很倉促的情況下，事情多了，就一定要有詳實而主次分明的計劃，哪些需要立即完成，哪些可以緩緩加班完成，今年在計劃上自己進步很大，但在這方面還有很大的優化空間。

2、 對流程不夠熟悉;

在工作中，發現因為流程的問題而不知道如何下手的情況有點多，包括錯誤與缺漏還有當時考慮不到位的地方，對于這塊的控制力度顯然不夠。

3、工作不夠精細化;

平時的工作距離精細化工作缺少一個隨時反省隨時更新修改的過程，雖然工作也經?；仡^看、做總結，但缺少規律性，以后個人工作中要專門留一個時間去總結和反思，這樣才能實現精細化。

4、 缺少平時工作的知識總結;

在工作總結上有了進步，但仍不夠，如果每天、每周、每月都回過頭來思考一下自己工作的是與非、得與失，會更快的成長。在以后的工作中，此項也作為重點來提高自己。

5、 做事不夠果斷，拘泥細節，有拖沓現象;

拖沓現象是我很大的一個缺點，凡事總要拖到后面，如果工作更積極主動一些，更雷厲風行一些，會避免工作上的很多不必要的錯誤。其實有時候，不一定要把工作做到細才是最好的。進度、質量、成本綜合考慮，抓主要矛盾，解決主要問題，隨時修正。事事做細往往會把自己拘泥于細枝末節中，學會不完美也是工作中的一個進步，也是對精細化工作的一個要求。

三、新一年的工作展望

不積跬步，無以成千里。在過年的半年中，由于工作經驗的欠缺，我在實踐中暴露出了一些問題，雖然因此碰了不少壁，但相應地，也得到了不少的磨礪機會，這些機會對我來說都是實際而有效的。

有了這些不可或缺的經驗，和半年前的水平比起來，現在的我工作起來明顯會感覺較之以往更加的順手，效率自然就高了。其實所謂事倍功半，所謂厚積薄發，就是每天都要盡可能地累積進步，哪怕只是幾處“微不足道“的細節，天長日久下來也是一筆可以極大助力工作的財富，要知道專業和不專業的區別就在于那些看似無足輕重，事實上卻非常關鍵的差別。 今后以下幾點是我下年重點要提高的地方：

1、 要提高工作的主動性，做事干脆果斷，不拖泥帶水;

2、 工作要注重實效、注重結果，一切工作圍繞著目標的完成;

3、 要提高大局觀，是否能讓其他人的工作更順暢作為衡量工作的標尺;

4、 把握一切機會提高專業能力，加強平時知識總結工作;

5、 精細化工作方式的思考和實踐。

? 醫療核保理賠工作總結 ?

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引言：

保險核保工作是保險行業重要的業務環節之一，它直接關系到保險公司的風險控制能力和盈利能力。核保人員在承保風險時，需要仔細分析申請人的資料，并根據保險公司的規定和經驗判斷風險，為公司提供保障。本文將針對保險核保工作進行總結和思考，分析核保的工作內容、重要性和存在的挑戰，同時提出一些改進措施。

一、工作內容：

保險核保工作是指保險公司接收到客戶的保險申請后，根據保險公司的規定和標準，對申請人的資料進行審核和評估，判斷是否承保。核保人員需要仔細分析客戶的個人情況、保險需求和風險因素，對不同的保險產品進行風險評估和定價，確保公司盈利和客戶獲得保障。核保的主要工作內容包括：

1.客戶資料審核：核保人員需要認真審核客戶的個人資料、健康狀況、職業情況等信息，確保客戶提供的資料真實可靠。

2.風險評估與定價：核保人員需要根據客戶的個人風險因素，如年齡、健康狀況、職業風險等，對保險產品進行風險評估，制定合理的保費。

3.保額評估與承保條件：核保人員需要根據客戶的需求和風險狀況，評估合理的保額，并根據公司的承保政策制定承保條件。

4.制定核保方案：核保人員需要根據客戶的個人情況和保險需求，為客戶制定合適的保險方案，確?？蛻舻谋Ｕ闲枨蟮玫綕M足。

二、重要性：

保險核保工作在保險業務中起著重要的作用，它直接關系到保險公司的盈利和風險控制能力。以下是保險核保工作的重要性：

1.風險控制：核保工作是保險公司對風險進行控制和管理的重要環節。通過認真審核客戶資料和進行風險評估，核保人員可以避免風險較高的投保人，減少公司的風險損失。

2.保費測算：核保人員根據客戶的風險因素和保險產品特性，對保費進行合理測算，確保公司可以獲得足夠的保費收入。合理的保費對于公司的盈利能力至關重要。

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3.保障客戶權益：核保工作可以確保公司為客戶提供符合其個人情況和保險需求的保障方案。通過核保工作，保險公司可以保障客戶的權益，為客戶提供安全、可靠的保障。

三、存在的挑戰：

然而，在保險核保工作中也存在一些挑戰，主要包括以下幾點：

1.信息獲取難：核保人員需要獲取大量的客戶信息，包括個人資料、健康狀況、職業情況等。然而，客戶提供的信息可能不完整或不準確，核保人員需要經過一番調查和核實才能獲得準確的信息。

2.風險判斷困難：核保人員需要根據客戶的個人情況和風險因素，對風險進行評估和判斷。然而，客戶的風險因素可能多種多樣，核保人員需要具備較高的專業知識和經驗，才能準確評估風險。

3.時效性要求高：保險核保工作通常需要在較短的時間內完成。客戶可能對保險保障急需，延誤時間可能導致客戶流失，因此，核保人員需要在保證質量的前提下，盡快完成核保工作。

四、改進措施：

為了提高保險核保工作的效率和質量，可以采取以下改進措施：

1.建立信息共享平臺：建立一個信息共享平臺，保險公司可以通過這個平臺獲取客戶的一些基本信息。客戶在填寫申請表時，可以授權保險公司查詢相關信息，這樣可以減少核保人員的信息獲取難度。

2.完善核保系統：建立一個完善的核保系統，可以提供自動化的核保功能。核保人員可以通過系統自動獲取客戶信息，并進行風險評估和定價，提高核保的效率和準確性。

3.加強培訓和知識更新：保險核保工作需要核保人員具備較高的專業知識和經驗。保險公司可以定期組織培訓，提高核保人員的專業水平，同時與行業協會和專家保持良好的溝通，及時了解行業最新動態和知識。

結論：

保險核保工作是保險行業中重要的一項工作，它直接關系到保險公司的盈利和風險控制能力。核保人員通過對客戶資料的審核和風險評估，為保險公司提供風險控制和保障客戶權益的保障。然而，核保工作也存在一些挑戰，如信息獲取難、風險判斷困難和時效性要求高等。為了提高核保工作的效率和質量，保險公司可以采取一些改進措施，如建立信息共享平臺、完善核保系統和加強培訓和知識更新等。這些改進措施可以提高核保的效率和準確性，為保險公司和客戶提供更好的保障。

? 醫療核保理賠工作總結 ?

? 醫療核保理賠工作總結 ?

20xx年即將過去，在公司領導的悉心關懷下和同事們的幫助指導下，結合我自身的努力，在工作、學習等各方面都取得了長足的進步，尤其是在保險理賠專業知識和技能培養方面的成熟，使我成為一名合格的車險查勘定損員。隨著工作崗位的調整，我已經成長為為一名能夠獨立工作、業務熟練的前臺工作人員。現將一年來的工作情況向公司領導總結、匯報如下：

一、加強理論學習，注重個人素質提高

加強自身業務學習，爭做理賠標兵。在日常的工作學習中，我堅持學習更多的保險知識和業務技能，在老同志的“傳幫帶”下，不斷加強個人自學，彌補個人在保險專業知識和理賠技能上的不足，始終保持著學無止境的學習精神，力爭以優質、快速、合規的專業素質做好理賠客戶服務工作，報效公司培養，并抱以樂觀、積極的態度，以爭做理賠標兵為目標。

二、嚴格管理制度，恪守保險人員職業道德

時時學習掌握公司的各項規章制度、嚴守理賠員工準則。我清醒的認識到，理賠線作為公司經營的出口關，責任重大，同時又面對保戶、汽車修理企業等方方面面的利益誘惑，對此我始終保持清醒的頭腦，時刻牢記公司的理賠紀律，堅決杜絕“吃、拿、卡、要”現象發生，確保自身做到克己奉公、清廉從業。

三、工作的主要做法及成效

1、堅持實事求是，“迅速、及時、準確、合理”的保險理賠原則。在正常工作時間及節假日值班期間，只要接到報案，無論事故大小，無論白天黑夜，始終堅持第一時間趕到第一現場，掌握第一手資料，嚴格按照快速賠付流程，為客戶提供力所能及的方便。

2、加強案情溝通，力保客戶滿意。在案件處理過程中，我確保每案做到上下環節交流溝通，一次性收集齊全案件賠付所需資料，方便后續環節處理，不斷提高案件的結案時效，對客戶咨詢，我做到每問必答，耐心細致，在堅持公司賠付原則的基礎上，做到以制度來做人、做事，做到按章辦事。避免了人情、感情關，增加了遵紀的自覺性，盡己所能提高客戶滿意度。

3、注重資料的完成、準確、規范，做好數據質量整理工作。數據質量建設是公司提高市場競爭力的基礎工程，數據質量的高低直接影響公司經營管理水平，是重大決策的關鍵依據。對業務數據規范性、完整性、準確性等進行了多次檢查，使公司業務數據質量得到進一步的改善。

4、注重儀容儀表，展現公司良好形象。嚴格按照制度要求，做好儀容、儀表、行為、語言、禮節，體現人保理賠員工的精神風貌。

5、注重與各崗位之間積極配合，相互支持，督促形成合力，確保理賠流程的暢通有序。在自己工作職責范圍內，充分發揮積極性、主動性和創造性，提高預見性、超前性和計劃性。

四、工作中存在不足

回顧一年的工作和學習，在取得上述成績的同時，還有一些在今后的工作中亟待提升的方面：

一是要繼續加強車險理賠管控，有效降低賠付成本。

二是要增強防范保險欺詐意識，要進一步與交警、經偵等部門做好打假防騙工作。

五、下一階段工作目標

在今后的工作中，我會加倍的努力學習專業知識，掌握更多的業務技能，為將來的工作打好堅實的基礎。

1、在作風上，能遵章守紀、團結同事、務真求實、樂觀上進，始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。

2、在生活中，發揚艱苦樸素、勤儉耐勞、樂于助人的優良傳統，始終做到老老實實做人，勤勤懇懇做事，勤勞簡樸的生活，時刻牢記自己的責任和義務，嚴格要求自己，確保完成自己本職工作任務。

3、在本職工作上，嚴以律己，遵守各項規章制度，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛，謹慎，律己”的工作態度，在領導的關心培養和同事們的幫助下，始終勤奮學習，積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位的職責。

顧舊盼新，提升理賠服務質量仍然是我們的工作重心，理賠服務的好壞將直接關系到公司形象，影響到公司業務發展。車險理賠是需要管控的業務，如何縮短理賠周期，節約理賠成本，擠干理賠水分一直是我致力追求的奮斗目標。為此，在新的一年里我將更加勤奮的工作，刻苦的學習，努力提高自身的綜合素質和工作技能，以嶄新的精神狀態投入到工作當中，為公司發展做出力所能及的應有貢獻。

光陰似箭，轉眼間20xx年即將進入尾聲！作為保險公司一份子來說，首先感謝領導在這即將一年的工作中，對我的幫助支持與指導。同時，在這工作期間，有得也有失，現就將20xx年工作結如下：

20xx年，我們加大了對各環節工作的改革力度，通過改革本部門內各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質量相掛鉤的考核辦法，依據工作質量對績效工資進行核定、發放，進而實現工資由統一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學轉化。

通過一系列的舉措，切實加大了對現場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環節的流轉速度，提高了保險理賠服務的質量，進而使中華保險品牌特色服務進一步得到了社會的認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。

通過一年來的努力，我們的品牌得到了社會各界的廣泛認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。但是，在工作中，我們仍然發現了不少的問題與不足，如保險賠付率仍然偏高，處理保險拒賠案件欠缺方式、方法等等。因此，全面提高理賠質量和理賠管理水平，仍是我們未來一段時間內的工作重點。在工作中，我們要進一步加強車險查勘、定損、報價、核賠、醫療審核等關鍵環節的工作，做到有目標、有措施、有激勵，不斷提高保險理賠質量與效率。

時間真快，來太平洋財產保險已經快四年了，在這里學到了很多的知識。在以后的工作當中，將會面臨更大程度上新的挑戰和考驗。為了適應當前工作的需要，應該時刻把學習放在第一位，提高自身綜合素質，特別是增強保險方面的知識，做一個真正的保險人。做為一名理賠員來說，主要工作就是每天把維修站的案子清理干凈，這些看似簡單的事情，做起來卻需要有足夠的耐心。

但是這是自己的職責，公司領導都可以不厭其煩認真對待每一個文件，乃至每一個字，而我顯然是微不足道的。態度決定一切，在工作中我會繼續竭盡全力做好自己的事情。除了做好自己份內的事以外，執行領導交辦的事情當然也是理所當然的。同時我積極配合領導安排的工作，在年底案子增加的情況下，如果同事的案子沒有做完，我積極幫同事把案子解決完畢，對工作盡職盡責，盡量替領導分憂，提高了辦事效率。

在這一年中，存在著很多不足之處，在今后的工作中，我會及時與領導同事間交流，不斷學習。讓自己的不懈努力創造應有的價值。同時，在工作中如有不對的地方，還需領導批評指出。

最后，在接下來的時間里，我部門將以提高客戶滿意度為宗旨，以維護公司利益為目標，著力提高保險理賠質量與效率，提升公司的社會美譽度，樹立公司品牌，展示我們公司的服務優勢，力爭通過服務促進效益，為把我公司建成為一流現代保險企業做出應有的貢獻。

? 醫療核保理賠工作總結 ?

20xx年是XX保險XX中心支公司理賠部緊跟市公司戰略部署、把握主動、明確目標、扎實措施、合力攻堅、強勢奮進的一年。在這一年里，中華保險XX中心支公司理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發展、真誠服務、提高效益“這一中心，與時俱進，勤奮工作，務實求效，文明服務，較好地完成了上級公司和公司總經理室交付的各項工作。截至20xx年12月底，我部共處理各類賠案xxx件，支付賠款近xxx萬元，有利地保障了全市的經濟建設和人民群眾的財產安全。

一、20xx年全年工作總結

⑴ 圍繞目標，落實，狠抓本職工作

截止20xx年12月31日，95585專線崗共受理各類報案xx件，較上年同期增長xx%;其中：機動車輛險xx件(交強險xx件，商業險xx件)、意外險xx件、企財險xx件、公眾責任險xx件、雇主責任險xx件、貨運險xx件、家財險xx件、校園方責任險xx件、產品質量保證保險xx件、醫療責任保險xx件、承運人責任險xx件、建工險xx件，其中，委托外地xx件、代勘xx件、投訴xx件 、電話回訪xx件，客戶滿意度達xx。第一現場調派率xx%。

查勘定損崗共處理案件xx件，較上年同期增長xx%;其中：機動車輛險xx件，較上年同期增長xx%，人險xx件，企財險xx件，貨運險xx件，責任險xx件，家財險xx件。

理算崗共理算各類賠案xx件，較上年同期增長xx%，注銷xx件、拒賠xx件;其中機動車輛現場賠案xx件、金額xx萬元，件數占總賠案件數的xx%;預付賠案xx件xx萬元;訴訟賠案xx件，起訴金額xx萬元，整體結案率為xx%。

針對傷人案件，我部特聘請了專業醫師對機動車傷人賠案和各類人險、責任險賠案中醫療費用進行審核，截止20xx年12月31日，已審核各類賠案xx件、金額為xx萬元，剔除金額占醫療費用賠款金額的xx%。

⑵ 以新的考核辦法指導工作，規范經營，提升管理水平，突出業務重點

20xx年，我們加大了對各環節工作的改革力度，通過改革本部門內各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質量相掛鉤的考核辦法，依據工作質量對績效工資進行核定、發放，進而實現工資由統一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學轉化，通過一系列的舉措，切實加大了對現場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環節的流轉速度，提高了保險理賠服務的質量，進而使中華保險品牌特色服務進一步得到了社會的認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。

⑶ 以“比、學、趕、幫、超“為口號，提升崗位人員業務技能水平，組建一支高素質的理賠隊伍

在過去的一年里，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓的投入力度，20xx年19月份，我部門共組織各類培訓、崗位技能考核及業務知識交流活動10余場次，并邀請專業人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業務技巧;調派員工參加社會及公司內部組織的各類培訓;在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽;赴兄弟中支公司參觀學習、進行業務交流;通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內廣大員工的業務技能和工作水平。

⑷ 加大硬件投入力度，為客戶提供優質、快捷的理賠服務

20xx年1月，ebao車險理賠系統正式上線使用，為適應工作發展的需要，理賠部及時的為每組查勘人員配備了筆記本電腦，并以組為單位增配了數碼照相機，從而使每一個查勘組都能夠擁有一臺筆記本電腦、兩部數碼照相機，與此同時，理賠部還在每一輛查勘車上加裝了GPS定位系統，進而使專線人員可以更直觀的掌握XX市區及周邊地區的交通狀況以及部門查勘車輛所處位置與使用情況，使現場調派更加合理，避免了“誤派“、“錯派“，提高了調派的質量，進而保證了較高的第一現場查勘率。強大的硬件投入，先進的車險理賠系統，為中華保險特色理賠服務健康、有序的發展奠定了堅實的基礎。

⑸ 加大對保險騙賠案件的查處力度，切實做到 “不惜賠、不濫賠“

20xx年，中華保險XX中心支公司加大“打假、防騙、反保險欺詐“工作力度，取得了明顯的成效。截至20xx年12月31日，我部門與有關部門密切配合，共查處保險騙賠案件xx件，為公司避免經濟損失xx萬余元，切實做到了不惜賠、不濫賠，有效地維護了我公司的權益，同時對居心不良者也起到了警示的作用。

⑹ 發送溫馨短信，為客戶提供人文關懷

每遇雨、雪天氣，機動車輛肇事率增高，我部利用專線信息平臺向客戶手機發送溫馨短信，提醒客戶雨、雪天氣小心駕駛、穩駕慢行，此舉不但能有效地降低出險率，也能充分體現出中華保險的無時無刻無微不至的人文關懷。

二、20xx年

通過一年來的努力，中華保險品牌得到了社會各界的廣泛認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。但是，在工作中，我們仍然發現了不少的問題與不足，如保險賠付率仍然偏高，處理保險拒賠案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理賠質量和理賠管理水平，仍是我們未來一段時間內的工作重點，在工作中，我們要進一步加強車險查勘、定損、報價、核賠、醫療審核等關鍵環節的工作，做到有目標、有措施、有激勵，不斷提高保險理賠質量與效率。因此，我們要切實做到：

⑴ 95585專線接報案時間控制在每案3分鐘以內，回訪率力爭達到95%;查勘定損崗現場到位率力爭達到100%，超時限交案率力爭控制在10%以內;報價崗自報車型控制1天以內，分公司報車型與分公司協調盡量控制在2天以內;理算崗件數結案率和金額結案率力爭達到85%。

20xx年，我們將繼續加大對現場賠付案件考核力度，擴大影響，造出聲勢，在XX市場樹立中華保險理賠服務特色。

⑵ 控制好車損險定損質量，確保車險賠付率明顯下降。因此我們要提高第一現場查勘率，擠壓車損險賠案中的水分，切實有效地實施定損復查和核損，加強對查勘、定損工作的`監督和把關。

⑶ 加強理賠隊伍建設，嚴格執行紀律，全面細心接報案，及時出現場，準確報價，熱情服務，合理理算賠付。進一步完善案件快速理賠辦法，在堅持主動、迅速、準確、合理的原則下，保證案件處理的簡化、便捷、快速，突出中華保險特色。建立健全維修、救援、配件為主的服務網絡，本著互利互惠、控制風險的原則，考核簽定合作協議的汽車修理合作單位。加強查勘定損隊伍建設，提前一步儲備人員，不讓查勘定損拖業務發展的后腿。

隨著業務規模不斷作大，我們要進一步提高全體理賠工作人員的業務技能，加強理賠人員的監督考核力度，提高理賠人員的工作效率規范理賠人員的言行，杜絕吃、拿、卡、要等有損公司形象利益的行為，要求查勘人員要作到車輛潔凈、衣著整潔、言語文明、不卑不亢、耐心細致、服務高效，以嶄新的面貌應對客戶，教育每一個理賠人員在做理賠服務的同時，要做中華保險的宣傳員。

⑷ 20xx年，我們在保證第一現場到位率的前提下，進一步提高第一現場報案率，加大無現場自述案核查案發現場的力度，以減少假騙賠案的發生。我部出臺拒賠案件獎勵辦法，調動全員工作積極性，進一步降低賠付率，增大利潤空間，重點加強非車險和重大疑難案件的調查工作，抽調專業組進行非車險查勘和疑難案件的調查。

⑸ 加強報價管理，做好價格本地化工作，擠壓汽車配件和修理價格中的水分，切實做到同一車型，統一報價金額。

⑹ 加強傷人案件賠償的審核。

⑺ 積極防范保險欺詐，做好疑難賠案調查處理工作。

⑻ 規范未決賠案管理，嚴格執行總分公司未決賠案管理的各項規定，規范未決賠案的處理原則和操作流程，提高未決賠案的估損準確性，盡量杜絕未決賠案零估損情況的發生。

⑼ 加強內部信息反饋。理賠環節中發現的問題要及時向承保部反饋，以促進公司承保風險控制，監督承保制度的執行，從源頭上遏制賠付率的上升勢頭，協調好業務發展和理賠管控的關系。

⑽ 加強對保險理賠工作的管控與監督。我們將面向中華保險XX中心支公司機關各部門及下設各支公司收集在我部門從事保險理賠服務、管理過程中發現的問題及指導性的意見和建議，并對有幫助性的意見和建議予以采納，進而對保險理賠服務、管理工作進行整改，全面提高保險理賠服務、管理質量與效率。

在接下來的時間里，我部門將以提高客戶滿意度為宗旨，以維護公司利益為目標，著力提高保險理賠質量與效率，提升中華保險的社會美譽度，樹立中華保險品牌，展示中華保險的服務優勢，力爭通過服務促進效益，為把我公司建成為一流現代保險企業做出應有的貢獻。

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06月 到肇慶市端州區廣百商場實習：主要是銷售諾亞舟點讀機，學習機等，并得到好評;

01月 在實驗室拆裝發動機和分析汽車結構各系統：對發動機進行解體、組裝，對

汽車傳動系、行駛系、轉向系、制動系、電控系統進行分析;

11年07月 到佛山高明區飛創維修廠實習：主要跟師傅從事汽車電路相關的維修、加裝汽車空調、轎車、貨車的保養及機械維修;

真誠，務實，進取，團結。能吃苦耐勞,綜合素質較好，具備良好的敬業精神及工作作風，尊重領導，團結同事，團隊合作意識強，勇于面對挫折及工作中的壓力，能適應不同的工作環境!

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